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目的:总结不同类型蝶骨嵴脑膜瘤临床特点、显微手术技巧及预后,并探讨其生物学行为及治疗策略。方法:回顾性分析从2009年08月到2017年02月在我科行显微手术治疗的蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料。将肿瘤大小分为小型、中型、大型;将瘤周水肿分为非重度水肿和重度水肿;将肿瘤切程度分为全切除、次全切除、部分切除。运用卡方检验和t检验分析瘤周水肿的相关因素,分析肿瘤的切除程度、病理类型及级别对术后复发的影响,并进一步探讨其原因及治疗策略。结果:本组共72例,术前症状多为头痛(59.7%)、视力下降(50.0%),病程平均19个月。前床突型35例,蝶骨小翼型11例,蝶骨大翼型26例。WHOI级51例,WHOII级19例,WHOIII级2例;WHOII级以上所占比率,男性48.0%(12/25)、女性19.1%(9/47),前床突型22.9%(8/35)、蝶骨小翼型27.3%(3/11)、蝶骨大翼型38.5%(10/26),小型0(0/10)、中型28.3%(13/46)、大型50.0%(8/16);肿瘤重度瘤周水肿30例,非重度瘤周水肿42例。重度瘤周水肿发生率,WHO I级33.3%、WHOII级63.2%,统计具有显著性差异(P<0.05),小型0(0/10)、中型50.0%(23/46)、大型43.8%(7/16),小型发生重度瘤周水肿分别显著低于中型及大型(P<0.05);前床突型31.4%(11/35)、蝶骨小翼型18.2%(2/11)、蝶骨大翼型65.4%(17/26),蝶骨大翼型发生重度瘤周水肿分别显著高于蝶骨小翼型、前床突型(P<0.05)。肿瘤次全切除15例,全切除57例;全切除、次全切除肿瘤最大直径平均值分别为4.6cm、5.6cm,统计具有显著性差异(P<0.05);前床突、非前床突脑膜瘤全切除率分别为68.6%(24/35)、89.2%(33/37),统计具有显著性差异(P<0.05),未能全切的肿瘤多与颈内动脉及海绵窦黏粘。60例获随访,平均随访3.6年,其中复发15例;肿瘤复发率,全切除16.7%(8/48)、次全切除58.3%(7/12),次全切除者复发率显著高于全切除者(P<0.05)。WHOI级、全切除复发率11.4%(4/35),WHOI级、次全切除复发率50.0%(3/6)。WHOII级、SimpsonII级切除复发率37.5%(3/8),未复发5例Ki-67为2~5%;WHOII级、次全切除很快就复发。WHOIII级2例(均由低级别脑膜瘤进展而来),术后1年内均再次复发后死亡。结论:1.蝶骨嵴脑膜瘤病理级别与性别、部位、大小密切相关,其可作为预判脑膜瘤病理级别的依据。2.蝶骨嵴脑膜瘤瘤周水肿与其大小、部位、病理分级密切相关,肿瘤的大小及部位会在一定程度上影响脑静脉回流。脑静脉回流受阻及病理类型不同是导致水肿的重要原因。3.起源于前床突的中、大型脑膜瘤难以全切除,其原因为肿瘤与颈内动脉、海绵窦粘黏。4.蝶骨嵴脑膜瘤全切除复发率低,应在安全前提下争取全切除。次全切除肿瘤复发时间与病理类型、Ki-67数值有关。