论文部分内容阅读
背景:乳酸与白蛋白比值、红细胞分布宽度与白蛋白比值作为新型的预后预测标志物,已经被证明在脓毒血症等相关全身性疾病的预后预测上有一定的意义。但是对于重症肺炎短期预后的相关性仍缺少相关研究。目的:探讨乳酸与白蛋白比值、红细胞分布宽度与白蛋白比值与重症肺炎的病情程度及短期预后的相关性。方法:本实验回顾性分析2020年11月至2023年1月南昌大学第二附属医院急诊科（包括急诊ICU）收治的共462例符合纳入标准的重症肺炎患者按照美国胸科协会2019所颁布的肺炎临床实践指南诊断为重症肺炎的病例（N=359）及按中国成人2019冠状病毒病的诊治与防控指南所示诊断标准诊断为重症新型冠状病毒肺炎病例（N=103）收集相关所需数据（入院24小时内）,按照28天内是否死亡分为重症情况下非新冠存活组（N=263）、重症情况下非新冠死亡组（N=96）;重症新冠存活组（N=51）、重症新冠死亡组（N=52）;根据患者病原体获得场所不同分为社区获得性肺炎组（N=228）、医院获得性肺炎组（N=88）、呼吸机相关性肺炎（N=43）;对于不同组间患者的一般情况及临床资料进行数据收集及统计,分析乳酸与白蛋白比值、红细胞分布宽度与白蛋白比值与患病后短期内出现不同结局患者之间的相关性,同时绘制受试者工作特征（ROC）曲线及二元Logistic回归分析探讨乳酸与白蛋白比值、红细胞分布宽度与白蛋白比值对重症肺炎患者短期预后的预测价值。结果:1、在重症情况下非新型冠状病毒肺炎组的患者数据中统计得知:死亡组中乳酸、C反应蛋白、降钙素原（PCT）、APACHE II评分、SOFA评分、CURB-56评分等指标高于存活组（P＜0.05）;死亡组中ICU住院天数、白蛋白等指标低于存活组（＜0.05）;死亡组中年龄、性别、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑卒中病史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、红细胞分布宽度（RDW）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血糖、肌酐、D-二聚体、血K+、血Na+、呼吸机使用天数等指标与存活组无统计学差异（P＞0.05）。2、在重症新型冠状病毒肺炎组（NCP）患者数据统计得知:死亡组中年龄、乳酸、PCT、C反应蛋白、APACHE II评分、SOFA评分、CURB-56评分等指标高于存活组（P＜0.05）,而白蛋白指标低于存活组（P＜0.05）;死亡组中性别、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑卒中病史、COPD病史、RDW、RBC、WBC、PLT、血糖、肌酐、D-二聚体、血K+、血Na+、ICU住院天数、呼吸机使用天数等指标与存活组无统计学差异（P＞0.05）。3、重症非新型冠状病毒肺炎死亡组中乳酸/白蛋白、红细胞分布宽度/白蛋白均高于存活组（P＜0.001）;重症新型冠状病毒肺炎死亡组中乳酸/白蛋白高于存活组（P＜0.001）红细胞分布宽度/白蛋白死亡组也高于存活组数据且有统计学意义（P=0.009）。4、重症情况下非新型冠状肺炎组中,按不同的感染获得场所不同分为社区获得性肺炎（CAP）组,医院获得性肺炎（HAP）组,呼吸机相关性肺炎（VAP）组。CAP组与HAP组、CAP组与VAP组的红细胞分布宽度/白蛋白无明显统计学差异（P＞0.05）;HAP组与VAP组红细胞分布宽度/白蛋白存在统计学差异（P＜0.001）;三组间的乳酸/白蛋白无显著统计学差异（P＞0.05）。5、乳酸/白蛋白、红细胞分布宽度/白蛋白及二者联合预测非新型冠状病毒重症肺炎28天内死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.659、0.858、0.865;乳酸/白蛋白、红细胞分布宽度/白蛋白及二者联合预测重症新型冠状病毒肺炎28天死亡的AUC值分别为0.678、0.939、0.941;红细胞分布宽度/白蛋白指标统计值在HAP组与CAP组、HAP组与VAP组中存在统计学意义,而其也可用于预测HAP,AUC分别为0.600、0.682。6、二元Logistic回归分析显示,红细胞分布宽度/白蛋白不是非新型冠状病毒重症肺炎早期预后不良的危险因素,但是其为新型冠状病毒重症肺炎组早期不良预后的独立危险因素[OR=2.861,95%CI（1.491-5.490）,P＜0.001],乳酸/白蛋白为非新型冠状病毒重症肺炎早期预后不良的危险因素[OR=9.584,95%CI（1.149-7.994）,P＜0.001];乳酸/白蛋白同时也是重症新型冠状病毒肺炎早期预后不良的危险因素[OR=2.831,95%CI（2.552-3.139）P＜0.001]。结论:1、乳酸/白蛋白对非新型冠状病毒重症肺炎及重症新型冠状病毒肺炎的短期不良预后有相关性且有一定的预测价值。2、红细胞分布宽度/白蛋白对非新型冠状病毒重症肺炎的不良预后有相关性且有一定的预测价值,与新型冠状病毒重症肺炎的短期不良预后存在相关性且有一定的预测价值。3、乳酸/白蛋白对于重症肺炎28天死亡的预测价值要优于红细胞分布宽度/白蛋白,二者联合可以提高预测价值。