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目的宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的首选方法,手术简便,用时较短且疼痛刺激较轻,多在静脉麻醉下即可完成。丙泊酚复合阿片类镇痛药物的麻醉常用于该类手术的麻醉,但两者均能抑制呼吸与循环。丙泊酚的呼吸循环抑制呈剂量依赖性,且丙泊酚与阿片类联合使用患者易发生躁动,影响患者安全,增加麻醉管理的难度。本实验通过与丙泊酚(propofol)复合舒芬太尼(sufentanil)静脉麻醉相比较,探讨右美托咪定(dexmedetomidine)复合氯胺酮(ketamine)麻醉用于宫颈锥切手术的临床效果及安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行宫颈锥切手术患者60例,年龄18～60岁,无窦性心动过缓,高血压病,严重的Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,长期服用肾上腺素α2受体激动药及肾上腺素β受体阻滞剂,颅内压或眼内压增高者,精神病史,及麻醉药物过敏史。采用随机数字表法将患者随机分为右美托咪定-氯胺酮组(D-K组)和丙泊酚-舒芬太尼组(P-S组),每组30例。D-K组给予右美托咪定(负荷量1mg·kg-1,继以1.5mg·kg-1·h-1持续泵注)和氯胺酮(负荷量0.5mg·kg-1,继以1mg·kg-1·h-1持续泵注)静脉复合麻醉,P-S组给予靶控输注丙泊酚(起始靶浓度3mg·L-1)和静脉注射舒芬太尼0.15mg·kg-1复合麻醉。观察并记录两组患者入室(T0)、达BIS≤60(T1)、手术开始(T2)、术中10min(T3)和术中20min(T4)、术毕(T5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、警觉与镇静(OAA/S)评分、脑电双频指数(BIS)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末CO2分压(PETCO2)等指标,观察并记录患者麻醉诱导时间、术后定向力恢复时间、术中及术后不良反应情况和术后6h视觉模拟量表(VAS)评分,术后调查手术者和患者满意度。结果D-K组患者术中呼吸维持稳定,SpO2均在99%以上,PETCO2维持在35～45mmHg,术中无呼吸抑制发生;P-S组T1～T3时SpO2低于D-K组,T2～T 5时PETCO2高于D-K组(P<0.05),呼吸抑制发生率80%(24/30),高于D-K组(P<0.05)。D-K组术后6h VAS评分低于P-S组(P<0.05),麻醉诱导时间和定向力恢复时间长于P-S组(P<0.05)。低血压发生率P-S组为70%(21/30),D-K组为3%(1/30),组间差异显著(P<0.05)。两组手术时间、患者及手术医师对麻醉效果的满意率无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪定-氯胺酮复合麻醉可安全用于宫颈锥切手术的麻醉,可较好的维持血流动力学平稳,麻醉效果满意,术中对呼吸无明显抑制作用,对此类保留自主呼吸的麻醉提供了安全保障,但患者术后定向力恢复时间明显延长。