【摘 要】
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目的:（1）通过针刀结合药物（天王补心丹）治疗心阴虚型肩臂疼痛综合征患者的临床研究,观察患者临床症状改善情况,探讨针刀结合药物干预心阴虚型肩臂疼痛综合征的临床疗效。（2）建立心阴虚型肩臂疼痛综合征模型大鼠,通过观察针刀结合药物治疗心阴虚型肩臂疼痛综合征模型大鼠整体水平、生理变化、分子水平的影响,探讨针刀结合药物干预心阴虚型肩臂疼痛综合征的物质基础和疗效作用。方法:（1）将符合纳入标准的72例患者随
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目的:（1）通过针刀结合药物（天王补心丹）治疗心阴虚型肩臂疼痛综合征患者的临床研究,观察患者临床症状改善情况,探讨针刀结合药物干预心阴虚型肩臂疼痛综合征的临床疗效。（2）建立心阴虚型肩臂疼痛综合征模型大鼠,通过观察针刀结合药物治疗心阴虚型肩臂疼痛综合征模型大鼠整体水平、生理变化、分子水平的影响,探讨针刀结合药物干预心阴虚型肩臂疼痛综合征的物质基础和疗效作用。方法:（1）将符合纳入标准的72例患者随机分为2组,对照组以针刀松解治疗,每5天治疗1次,连续治疗3次为1个疗程;试验组在对照组治疗的基础上配合天王补心丹中药口服治疗,日一剂,早晚分服,2周为1个疗程。观察比较两组治疗前、治疗后的临床症状改善情况,并采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score,简称VAS）、颈椎《田中靖久症状量表评分》、中医症状量表评分等进行疗效评价。（2）在离断大鼠颈背部肌肉建立肩臂疼痛综合征模型大鼠基础上,剥夺大鼠睡眠,建立心阴虚模型大鼠。确认造模成功后,将大鼠随机分为模型组、针刀组、药物组、针药组,并设空白组作为对照,每组10只,针刀组取颈周的双脑空穴、双曲垣穴、双天宗穴、脑户穴、大椎穴和神道穴,药物组用天王补心丹汤剂灌胃,针药组在针刀松解治疗的基础上配合天王补心丹灌胃,针刀松解每5天治疗1次,共治疗3次,中药灌胃每天1次,持续给药14天。记录大鼠干预前后精神状态、心率血压变化、痛阈值变化、体重与饮水量的变化。干预结束后将各组大鼠处死并采集标本,采用酶联免疫吸附剂法（ELISA）测定血清c AMP、c GMP、c AMP/c GMP含量,Western Blot检测大鼠颈椎间盘组织中Ⅱ型胶原蛋白、Bcl-2和Bax凋亡因子的表达。结果:（1）临床观察:治疗前,两组患者性别、年龄、病程、VAS评分、田中靖久症状量表评分、中医症状量表评分等差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,两组患者的VAS评分、中医症状量表评分较治疗前均降低,田中靖久症状量表评分较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,与对照组相比,试验组患者的VAS评分、中医症状量表评分降低,田中靖久症状量表评分升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;疗程结束后,试验组的愈显率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）实验研究:干预前,与空白组相比,各组大鼠的精神状态兴奋,皮毛暗淡,口唇、鼻、爪、尾色红少泽,抓取反抗剧烈咬人,心率、饮水量、血浆c AMP含量和c AMP/c GMP比值均升高（P＜0.05）,体重、血压、痛阈值、血浆c GMP均降低（P＜0.05）,各组大鼠组间比较无统计学差异（P＞0.05）,表明心阴虚肩臂疼痛综合征大鼠模型建立成功。干预后,与模型组相比,针刀组、药物组、针药组的大鼠体重、血压、痛阈值、血浆c GMP含量、颈椎间盘组织中Ⅱ型胶原蛋白以及凋亡因子Bcl-2表达均升高（P＜0.05）,饮水量、心率、血浆c AMP含量和c AMP/c GMP比值、凋亡因子Bax表达均降低（P＜0.05）;各干预组组间比较,在提高体重、降低饮水量、调整心率血压变化、平衡血清c AMP、c GMP、c AMP/c GMP含量等改善心阴虚症状方面,药物组优于针刀组（P＜0.05）;在提高痛阈值、调整颈椎间盘组织凋亡因子Bcl-2和Bax的平衡、增加椎间盘Ⅱ型胶原蛋白的表达等缓解疼痛方面,针刀组优于药物组（P＜0.05）;但是无论在改善心阴虚症状还是缓解疼痛等方面,针药组均优于单一的针刀组或单一的药物组（P＜0.05）。结论:（1）针刀松解结合天王补心丹疗法和针刀松解疗法对改善心阴虚型肩臂疼痛综合征患者临床症状有确切疗效,针刀结合药物疗法优于单纯针刀松解疗法。针刀松解结合天王补心丹治疗心阴虚型肩臂疼痛综合征的治疗方法值得临床推广。（2）针刀或天王补心丹以及针刀结合天王补心丹三种干预手段均可改善心阴虚型肩臂疼痛综合征模型大鼠的疼痛、心阴虚症,但针刀结合天王补心丹的干预方式优于单一的针刀或天王补心丹药物治疗。改善心阴虚症状的可能机制为通过调整血清c AMP和c GMP的含量影响激素和神经介质的分泌,发挥滋阴作用,调整阴阳平衡;缓解疼痛症状的可能机制为调控椎间盘细胞外基质胶原系统,恢复Ⅱ型胶原正常代谢以及调整颈椎间盘组织凋亡蛋白的平衡,上调凋亡因子Bcl-2表达、下调凋亡因子Bax表达,降低颈椎间盘细胞凋亡率,延缓颈椎间盘组织退变,改善症状。
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