论文部分内容阅读
糖尿病己成为我国严重的卫生和社会问题。血糖控制达标足糖尿病治疗的最基本要求,自我血糖监测(SMBG)是控制血糖的有效手段,有助于患者和医生了解血糖升高或低血糖,有助于血糖控制改善及临床收益,并有一定的卫生经济学意义。目前糖尿病还是一种不能治愈只能控制的终身疾病,是一种非常需要自我管理的疾病,自我血糖监测在糖尿病自我管理中至关重要。本研究通过回顾性问卷调查和社区干预的方法,开展社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状、影响因素和干预研究。本研究共分为以下两个部分。第一部分社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状和影响因素研究目的了解社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状,分析其影响因素,评估目前自我血糖监测情况下血糖控制水平。方法以在册管理的社区2型糖尿病患者为研究对象,采用回顾性问卷调查的研究方法。结果研究对象便携式血糖仪拥有率为15.59%,SMBG监测率为12.25%,SMBG频率为4.46次/月,以自测空腹血糖为主,占90.91%,平均测量频率为2.78次/月；其次为自测过餐后血糖的患者,占47.27%,平均测量频率为1.10次/月。未进行SMBG的前5位原因依次为：“血糖试纸太贵”(83.11%)、“血糖仪太贵”(77.31%)、“自己认为没有必要”(70.71%)、“不会操作便携式知糖仪”(67.81%)和“不知道血糖自测的方法”(55.94%)。89.09%的研究对象认为自己操作便携式血糖仪检测血糖的方法完全正确,但调查发现在检测前准备、采血、仪器保养等方面研究对象的操作正确率均不理想。研究对象在调查前3个月到医院血糖测量率为82.18%,其中SMBG患者医院血糖测量率为70.91%,低于非SMBG患者医院血糖测量率83.76%,两者差异有统计学意义(χ2=5.440,P=0.020)。14.25%的研究对象在调查前3个月未测量过血糖,未测量血糖的原因主要为“自己认为没有必要”。促进研究对象进行血糖自我监测的因素包括：胰岛素治疗、自觉血糖控制情况、因监测血糖值不符合心理预期而焦虑；阻碍研究对象进行血糖自我监测的因素包括至医院测量血糖、控制好血糖的信心、认为自我血糖监测带来经济负担、担心自我血糖监测血糖值正确性。研究对象血糖达标率38.08%,其中SMBG患者的血糖达标率为34.55%,非SMBG患者的血糖控制达标率为38.58%,两者无统计学差异(χ2=0.333,P=0.564)。97.56%的研究对象愿意了解自我血糖监测的知识,内容包括“如何使用便携式血糖仪”(26.28%)、“何时进行自我血糖监测”(76.39%)、“自我血糖监测的频率”(73.94%)、“如何运用自我血糖监测结果”(75.28%)和“如何记录自我血糖监测结果”(56.57%)；了解途径包括随访医生(70.82%)、相关讲座(42.98%)和“宣传资料”(42.32%)。在未进行SMBG者中,85.53%愿意进行SMBG,但仅12.01%的患者愿意购买便携式血糖仪进行SMBG。第二部分社区2型糖尿病患者自我血糖监测干预研究目的探讨社区2型糖尿病患者自我血糖监测综合干预方式并评价其效果。方法以在册管理的社区2型糖尿病患者为研究对象,采用社区干预的研究办法,在第一部分调查研究的基础上,实施以自我血糖监测(SMBG)为核心,与饮食、运动和药物治疗相结合的综合干预,并从SMBG认知态度、SMBG行为和血糖控制水平3个方面进行效果评价。结果干预对象的依从率为90.84%。干预前后研究对象糖尿病相关知识和SMBG相关知识的知晓率有显著差异。干预前后研究对象对自我血糖监测的态度有显著差异。干预前后研究对象SMBG监测率由12.72%上升至20.61%,有统计学差异(χ2=5.116,P=0.024)。干预前后研究对象血糖达标率由35.53%上升至46.93%,有统计学差异(χ2=6.118,P=0.013),其中胰岛素治疗患者干预前后血糖达标率由27.78%上升至16.67%,未见统计学差异(χ2=2.167,P=0.141)；非胰岛素治疗患者干预前后血糖达标率由36.98%上升至47.40%,有统计学差异(χ2=4.271,P=0.039)。结论1.社区2型糖尿病患者进行SMBG意愿高,但知识率低,行动率低且不规范。其中行动率低主要体现在：便携式血糖仪拥有率低,SMBG监测率低、监测频率低；行动不规范主要表现在：SMBG监测频率、监测血糖类型欠合理,使携式血糖仪器操作使用正确率低,SMBG相关行为欠规范。2.影响社区2型糖尿病患者SMBG的正向因素包括胰岛素治疗、自觉血糖控制情况、因监测血糖值不符合心理预期而焦虑；负向因素包括至医院血糖测量、控制好血糖的信心、认为自我血糖监测带来经济负担、担心自我血糖监测血糖值正确性。3.进行SMBG患者血糖控制状况不佳,可能与其本身的疾病状态相关及SMBG不规范有关。4.以SMBG为核心,与饮食、运动和药物治疗相结合的综合干预能改善社区2型糖尿病患者SMBG状况及控制血糖。建议1.将SMBG健康教育干预纳入目前开展的社区2型糖尿病患者随访管理工作中,并强调采用多样化的干预形式和干预工具以满足患者个性化的需求；强调SMBG干预必须要与糖尿病患者的饮食、运动、药物治疗相结合开展；强调医务人员在SMBG干预中的作用。2.政府微调相关政策,将开展SMBG血糖试纸纳入或部分纳入医保范围,帮助社区2型糖尿病患者更好的监测和控制血糖水平,同时也可节省大量的医疗费用。