儿童脑动静脉畸形和脑动脉瘤的临床及影像学特征研究

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目的:对儿童脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformation,AVM)及动脉瘤(Cerebral Aneurysm,c AN)的临床资料进行回顾性分析,了解其一般特征及临床表现特征。并对脑AVM及动脉瘤患者的影像学特征进行比较,了解各种影像学检查方法的优缺点,为临床进一步应用提供诊断依据。方法:收集儿童脑AVM患者39例,c AN患者11例,共50例患者的一般资料及临床表现资料。其中脑AVM患者男性16例,女性23例,c AN患者男性2例,女性9例。儿童脑AVM与c AN患者相比较在性别、年龄分布上无统计学差异。25例脑AVM及9例c AN患者入院后均行CT或MRI(平扫或增强)检查。AVM中4例同时接受DSA、18例行CTA、3例行MRA检查;c AN中3例同时接受DSA、7例行CTA。结果:⑴.AVM临床表现为头痛25例,呕吐26例,意识障碍21例,癫痫8例,肢体乏力3例,言语不清2例,走路不稳2例,外伤史2例;c AN临床表现头痛4例,呕吐5例,意识障碍3例,癫痫4例,肢体乏力1例,言语不清1例,走路不稳0例,外伤史3例,两者临床特征比较无统计学差异。⑵.AVM患者25例均有脑出血(100%),c AN患者7例中有4例脑出血(57.14%)。AVM病变主体位于大脑脑叶15例(60%),小脑7例(28%),基底节、胼胝体3例(12%);c AN7例病变均位于脑动脉分叉和主干的分支处。⑶.AVM18例行CTA检查,16例可见畸形血管团(88.89%);3例行MRI和MRA均未显示病灶;4例行头颅DSA检查均可显示病灶。c AN:7例行CTA检查,6例可见显示(85.71%);3例行头颅DSA检查均可见显示。⑷.最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)及容积再现(volume rendering,VR)对c AN瘤体瘤颈的显示,以及对AVM供血动脉、畸形血管团及引流静脉的显示无统计学差异。结论:⑴出血在脑AVM与动脉瘤非常常见,特别是在AVM。AVM发生部位以大脑脑叶多见,多位于大脑中动脉供血区;动脉瘤好发于大脑前、中、后动脉、小脑动脉、基底动脉及其分支。⑵3D-CTA在诊断AVM方面具有重要作用,在显示出血或钙化上较DSA直观,但尚不能完全取代3D-DSA。MIP对血管细节显示精细,对细小分支显示最佳;VR立体感强,适合显示血管与邻近结构的三维关系,两种后处理方法相结合能更好的提高AVM与动脉瘤的诊出率。
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