研究目的:1、针对CT检查中甲状腺偶发结节的分类评估问题,探讨建立基于CT征象的甲状腺影像报告和数据系统(CT-TIRADS,CT-Thyroid Imaging Report and Data System),并探讨CT-TIRADS对甲状腺结节分类和诊断的临床应用价值。2、探讨将甲状腺结节超声TIRADS常用征象-纵横比(A/T值)应用于CT诊断甲状腺结节良恶性的可行性和临床价值。研究方法:1、收集我院甲状腺结节手术证实病例152例,共计183个不同性质结节,通过与金标准手术病理结果对照,从7个CT常用征象中筛选出良、恶性甲状腺两组存在差异的CT征象,参照超声Kwak版的TIRADS制定基于CT征像的CT-TIRADS。按照CT-TIRADS对183个结节进行分类,得出各类结节的实际恶性率,再与Kwak版TIRADS分类标准、乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)恶性率进行对比。通过ROC曲线和曲线下面积(AUC)比较各CT恶性征象与CT-TIRADS的判断甲状腺结节良恶性的效能。2、由两位高年资放射科医师对第一部分中收集的183个甲状腺结节测量最大横截面的前后径和左右径,当两人测量结果不一致时,共同讨论后决定最终数值并记录。用公式纵横比(A/T值)=前后径/左右径计算各结节的A/T值。应用非参数检验对比前后径、左右径及A/T值三个指标在良、恶性甲状腺结节之间的差异。绘制A/T值判断甲状腺结节良恶性的ROC曲线,计算ROC曲线的AUC判断A/T值诊断甲状腺结节良恶性的效能和临床价值。通过计算约登指数选择合适的诊断临界值。对比该临界值和超声的纵横比标准(即A/T值≥1)诊断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性。将A/T值和第一部分的CT-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的价值进行比较,并将两个指标联合应用于甲状腺结节的良恶性诊断。研究结果:1、本研究中183个甲状腺结节中恶性结节34例,包括甲状腺乳头状癌32例,甲状腺滤泡腺癌1例,甲状腺原发鳞状细胞癌1例。良性结节149例,包括:结节性甲状腺肿109例、腺瘤31例、甲状腺炎9例。本研究中甲状腺良恶性结节两组之间有差异的CT征象有:是否纯囊性(p值=0.026)、单发或多发(p值=0.000)、是否钙化(p值=0.000)、是否边缘规则(p值=0.000)、是否周围侵犯(p值=0.001)、是否淋巴结转移(p值=0.000)。本研究制定的CT-TIRADS对183个甲状腺结节进行分类,其中1类结节0个:阴性,正常甲状腺或甲状腺弥漫性病变,理论恶性率为0%;2类结节24个:良性,纯囊性结节,恶性率为0%(0/24);3类结节70个:良性可能大,多发、非纯囊性结节,恶性率1.4%(1/70);4a类结节49个:恶性可能性较小,单发、边缘不规则、钙化中有其中1个征象的非纯囊性结节,恶性率为12.2%(6/49);4b类结节25个:中等恶性可能,单发、边缘不规则、钙化中有其中2个征象的非纯囊性结节,恶性率为56.0%(14/25);4c类结节8个:恶性可能大,同时具有单发、边缘不规则、钙化3个征象的非纯囊性结节,恶性率为75%(6/8);5类结节7个:恶性,周围侵犯和/或淋巴结转移,恶性率为100%(7/7)。CT-TIRADS各分类的恶性率与Kwak版TIRADS、BIRADS的恶性率相仿。CT-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积(AUC)为0.919,诊断效能明显高于其他6个CT恶性征象的AUC值(是否纯囊性为0.419、单发或多发为0.202、是否钙化为0.300、是否边缘规则为0.727、是否周围侵犯为0.544、是否淋巴结转移为0.603)。2、甲状腺良、恶性结节的前后径、左右径及A/T值均存在统计学差异。良性结节前后径为18.0±9.7mm,恶性结节前后径为14.0±8.1mm,p值为0.032;良性结节左右径为17.0±9.9mm,恶性结节左右径为11.4±6.6mm,p值为0.001;良性结节的A/T值为1.0±0.2,恶性结节的A/T值为1.3±0.3,p值为0.000。A/T值诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线AUC为0.742。最佳诊断临界值为1.2,约登指数为0.46,敏感性为61.8%,特异性为84.6%;当参照超声的纵横比选择1.0为诊断临界值时,当约登指数为0.30,诊断的敏感性为79.4%,特异性为51.0%。CT-TIRADS的ROC曲线的AUC高于A/T值ROC曲线的AUC,具有更高的诊断效能。CT-TIRADS作为诊断指标判断甲状腺结节良恶性选择CT-TIRADS 4b类及其以上的甲状腺结节作为最佳诊断临界值时,约登指数最高为0.71,敏感性为79.4%,特异性为91.3%。A/T值和CT-TIRADS相结合,作为联合指标诊断甲状腺结节良恶性的敏感性为50%,特异性为98.7%,准确性为89.6%。研究结论:1、甲状腺结节的6个CT恶性征象包括:非纯囊性、单发、钙化、边缘不规则、周围侵犯、淋巴结转移。参照超声的Kwak版TIRADS建立了基于CT征象的CT-TIRADS。本研究CT-TIRADS各分类结节的恶性率与Kwak版TIRADS和BIRADS的恶性率相仿。相对于6个独立的CT征象,CT-TIRADS更能对CT检查中的甲状腺结节良恶性做出准确的分类,具有较高的临床应用价值。2、在CT检查甲状腺结节中应用纵横比(A/T值)诊断甲状腺结节良恶性具有较高的临床诊断效能及临床意义。CT检查诊断甲状腺结节良恶性的A/T值诊断临界值选择1.2,即当结节的A/T值≥1.2时,结节多为恶性。CT-TIRADS单独应用诊断甲状腺结节良恶性的临床价值高于A/T值。当A/T值与CT-TIRADS联合作为联合指标诊断甲状腺良恶性结节的敏感性未能提高,但是特异性明显提高。