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目的：研究膀胱肿瘤电切术切缘范围以及术后病理证实切缘是否阳性与术后肿瘤复发以及肿瘤原位复发之间的相关性,藉此探讨更为合理的膀胱肿瘤电切术切缘。方法：回顾性分析2011年1月至2013年6月期间同济医院泌尿外科收治的Ta及T1期非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的资料共143例。按不同手术医生施行手术时的切缘范围分为10mm,15mm和20mm三组,术后按临床及病理分期和危险度行相应的膀胱内药物灌注治疗。每例患者维持24个月的术后随访,观察肿瘤复发及原位复发的情况。采用Log-rank检验法比较三组之间肿瘤复发及原位复发的差异。采用Cox风险回归分析法,以肿瘤复发作为终止事件,对肿瘤大小、本次为原发／复发、病理分级、电切范围、切缘是否为阳性与肿瘤复发、及原位复发之间进行多因素风险分析。采用Kaplan-Meier法,以肿瘤复发为终点,分别对肿瘤复发及原位复发进行生存分析。结果：肿瘤的大小,本次肿瘤为原发/复发,肿瘤病理分级,电切范围,以及手术切缘阳性/阴性的差异均为膀胱肿瘤的复发的影响因素(P<0.05)。而对于膀胱肿瘤原位复发率,膀胱肿瘤的大小,肿瘤的病理分级,手术电切的范围,以及手术切缘阳性/阴性的差异均为其影响因素。肿瘤直径>3cm,本次肿瘤为复发,电切术后切缘阳性是影响NMIBC复发的独立危险因素。而增加切缘范围是NMIBC复发的独立保护因素。电切术后切缘阳性为NMIBC原位复发的独立危险因素,增加切缘范围是NMIBC原位复发的独立保护因素(p<0.05)。与15mm及20mm的患者相比,切缘为10mm.的患者复发率增加(p=0.005)。切缘阳性与阴性患者相比,复发率增高(p<0.001)。与15mm及20mm的患者相比,切缘为10mm的患者原位复发率增加(p<0.001)。切缘阳性患者与阴性患者相比,其原位复发率增加(p=0.000)。与1Omm及15mm切缘的患者相比,切缘20mm的患者TURBT手术的并发症发生率明显增加(p<0.05)。结论：术后病理结果表明,切缘阳性明显增加了膀胱癌患者的复发及原位复发率。将切缘范围定为15mm,可明显降低膀胱癌患者的复发率及原位复发率,同时又不显著增加术后并发症的发生。值得在临床工作中进一步推广研究。目的：对比分析机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜以及开放手术下膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口术的围手术期资料及并发症情况。方法：入组2010年1月-2015年10月我院行膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口术患者共111名,其中行开放手术者73名,行腹腔镜手术者30名,行机器人辅助腹腔镜手术者8名,分析各组手术时间,术中出血量,输血量,进食时间,拔管时间,术后住院时间等围手术期情况和并发症情况。结果：全部手术均顺利完成,三组患者术后进食时间及术后住院时间无差异(p<0.05),开放组手术时间为240min (210-300min),低于腹腔镜组手术时间308min(240-431min)(p=0.002),而开放组和机器人组,腹腔镜组和机器人组在手术时间方面无差异。机器人组的术中出血量为200ml (150-300ml)，小于开放组1000m1(600-1900m1)(p=0.001)和腹腔镜组800ml (375-1300ml) (p=0.041),开放组和腹腔镜组出血量无差异。在术中输血方面,腹腔镜组及机器人组输红细胞及血浆均小于开放组(p<0.05),腹腔镜组和机器人组两组间术中输红细胞及血浆无差异。三组间TNM分期、淋巴结阳性率及病理分级均无明显差异。三组患者之间的手术并发症差异无统计学意义,以Clavien-Dindo评分对并发症进行分级,三组并发症分级无统计学差异。结论：机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术+输尿管皮肤造口术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快的优势,是治疗浸润性膀胱癌安全有效的手术方法。目的：比较分析机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜以及开放手术下膀胱根治性切除术+Bricker回肠膀胱术的围手术期资料及并发症情况。方法：入组2010年1月-2015年10月我院行膀胱根治性切除术及Bricker回肠代膀胱术的132例膀胱癌患者,其中行开放手术者69名,行腹腔镜手术者57名,行机器人辅助腹腔镜手术者6名,比较各组手术时间,术中出血量,输血量,进食时间,拔管时间,术后住院时间等围手术期情况和术后并发症情况。结果：全部手术均顺利完成,三组患者在术后进食时间和拔盆腔引流管时间方面无差异。开放组手术时间为398min (360-450min),低于腹腔镜组手术时间435min(390-510min) (p=0.011),而机器人手术时间338min (330-480min)与开放组和腹腔镜组之间无差异。在术中出血量方面,机器人组出血量为300ml (200-375ml),低于腹腔镜组出血量700ml(400-1200ml)(p=0.043)和开放组出血量1200ml(800-2000ml) (p<0.001),腹腔镜组出血量低于开放组(p=0.003)。机器人组术中所输红细胞量0U(0-OU)低于开放组6U(4-7.5U)(p=0.001),与腹腔镜组无差异,而腹腔镜组术中输红细胞量2U(0-4U)低于开放组(p<0.001)。术中输血浆量三组总体存在差异(p=0.040),但两两比较无差异。在出院时间方面,机器人组术后出院时间11天(10-19.5天),少于开放组术后住院时间19天(14-23天)(p=0.027),腹腔镜组术后住院时间为15天(13-20天),与开放组及机器人组均无差异。三组间肿瘤TNM分期、淋巴结阳性率及病理分级均无明显差异。三组患者之间的手术并发症差异无统计学意义,以Clavien-Dindo评分对并发症进行分级,三组并发症分级无统计学差异。结论：机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术+Bricker回肠膀胱术具术中出血少,术中创伤小,术后恢复快的优势,是治疗浸润性膀胱癌安全有效的手术方法。