背景和目的： 颅内压(ICP)主要是来自心脏周期性波动以及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力。颅内压增高是一种常见的临床现象，神经内科、脑外科、儿科、内科等的许多疾病都可以引起颅内压增高。当颅内压增高时可以出现一系列病理生理学及生物化学方面的改变，其危害性甚至会超过原发病，常令患者致残甚至死亡。对于医生而言，精确的获知患者颅内压高低对于判断病情，指导治疗，抢救生命以及预后的判断都是非常重要的。颅内压多是通过腰椎穿刺或开颅等有创方式测量，存在着创伤、感染、脑疝、低颅压等并发症。如果以无创方式进行准确的颅内压测定不仅可以避免上述不良后果，而且也给临床诊断治疗带来极大方便。应用闪光视觉诱发电位(FVEP)技术是无创颅内压监测的研究方向之一。迄今FVEP的应用、研究范围多为颅脑外伤、脑积水等神经外科疾病。本研究通过对正常人、高颅压患者进行FVEP描记，以研究FVEP各波潜伏期与颅内压增高的关系；通过比较FVEP测量颅内压值和腰椎穿刺测量颅内压值，评价其在神经内科疾病中颅内压监测的临床应用的可行性；准确性；通过比较FVEP同腰椎穿刺所得结果的差异，对原有的参数方程进行修改，使其更加适合于对神经内科疾病所致颅内压增高的测量；比较N2波4种潜伏期测量方式中潜伏期的变异大小，探讨在颅内压监测中最适合的潜伏期测量方法；分析200例颅内压监测患者的FVEP记录结果，重新命名闪光视觉诱发电位波形，总结N2波波形特点，为临床颅内压监测中N2波的判定总结经验。资料和方法: 测量22名健康人，44例高颅压患者和35例腰椎穿刺患者的FVEP各波潜伏期(x飞s)，比较三者各波潜伏期的改变，并将无创方法测得颅内压值与实际腰穿测量值比较(差异性和相关性)，通过回归的方法对测量结果进行修正;观察40例患者10分钟内连续三次FVEP一记录，比较在同一测试者连续3次FVEP记录后，4种NZ波潜伏期测量方法中NZ波潜伏期在同一测试者中稳定性，找出最适合用于颅内压监测的 NZ波潜伏期测量方式;分析200例颅内压监测患者的FVEP记录结果，总结NZ波的波形特点，提出FVEP各波的新的命名方法，总结FVEP颅内压监测在临床的实际应用情况。结果:一闪光视觉诱发电位与颅内压增高之间的关系(一)健康人FVEP的PI、NI、PZ、NZ、P3、N3波潜伏期结果 如下:PI波潜伏期54.91士9.31ms，NI波潜伏期76.67士 11.37ms，PZ波潜伏期99.64士9.56ms，NZ波潜伏期131.02 士7.10ms，P3波潜伏期170.10士8.20ms，N3波潜伏期 200.90士1 5.98ms。 (二)当颅内压增高时FVEP的P2、NZ、P3、N3波潜伏期均延迟 (P<0 .001) (三)FVEP的PZ、NZ、P3、N3波潜伏期与颅内压升高均呈正相 关份0 .546 0.65 1 0.538 0.433p<0 .001) (四)严重颅内压增高时Pl、Nl波潜伏期也延迟二闪光视觉诱发电位无创颅内压监测临床应用的可行性和准确性 (一)颅内压FvEP测量值和腰穿值的相关系数为厂0.963 (二)闪光视觉诱发电位颅内压测量值同腰椎穿刺颅内压测量结 果之间平均相对误差6二15.55%，其中颅内压增高患者平均 3 相对误差6二8.86%。 (三)根据FvEP颅内压测量结果和腰椎穿刺结果比较我们对测量 结果进行了修正，修正方程为:y=7.027+0.956x三闪光视觉诱发电位NZ波潜伏期的选择 40例患者4种潜伏期测量方法在连续3次测量中，起始潜伏期在3 次测量中变化平均值为10.61士1 .19ms，峰潜伏期为13.92士1.56ms， 中点潜伏期为8.13士0.glms，交点潜伏期为9二95士2.00ms。其中中 点潜伏期在连续3次测量中变化最小，最稳定，峰潜伏期变异最大， 方差分析(F=5.11，P=0.002)。四关于NZ波的波形特点 潜伏期组40例测试者240幅FVEP记录结果观察发现NZ波波形变异较大，单一波137幅，复合波103幅，单一波较复合波略多，同一受试者连续3次测量中NZ波均为单一波者占47.50%，均为复和波者占28.75%，另有23.75%NZ波波形在单一波和复和波之间变换，根据我们的记录结果总结出闪光视觉诱发电位有NZ波有如下特点: (一)NZ波变异性较大，可以是单一波，也可以是双峰的复合波， 单一波和复合波的出现与颅内压无关，可能与形成NZ波的 多个有关部位本身的病情有关。 (二)NZ波的波幅高低与颅内压无关，在癫痈发作期NZ波波幅较 低。 (三)NZ波是继Nl波之后的第二个向上的波，但有时Nl波前会 出现一个潜伏期较短的向上的Nl‘波。 (四)NZ波波距明显较Nl波宽，波幅较Nl波高，但有时会低于 后面的N3波，NZ波前的PZ波和其后的P3波波幅较深。这 是NZ波与其他方向相同的波在形态上较为明显的差异 (五)NZ波在正常人群中的潜伏期为131.02士7.IOms，随着颅内压 4