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目的:2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的一类糖尿病。原发性醛固酮增多症(简称原醛症,primary aldosteronism,PA)系因肾上腺皮质腺瘤或增生分泌过多醛固酮,致水钠潴留,体液容量扩增伴血压升高及肾素-血管紧张素系统抑制的疾病,它是继发性高血压的重要组成部分。随着社会的发展,人们生活方式的改变,我国2型糖尿病及高血压病的发病率越来越高,并且两者共患的比例高达40%～60%。在高血压患者中,原发性醛固酮增多症作为继发性高血压的第三大常见病因,由于检测技术的发展,其检出率不断增长。临床中发现2型糖尿病患者中原醛症的患病率较普通人群高,且容易漏诊或误诊延误治疗,造成严重的后果。本研究收集2015年5月至2019年8月的2型糖尿病合并原醛症患者的临床资料,以及同期的2型糖尿病合并原发性高血压(essential hypertension,EH)患者的临床资料,比较两组患者之间的差异,分析总结T2DM合并PA患者的临床特点,进一步提高对此类患者的认识,做到早期正确的诊断,及时治疗,预防严重不良后果的发生。方法:查阅承德市中心医院内分泌科2015年5月至2019年8月出院患者登记手册,选取期间住院治疗的T2DM合并PA的患者(82例)作为病例组,以及同期T2DM合并EH的患者(132例)作为对照组。于病案管理科详细查询符合条件的患者的病例资料,填写纸质表格,记录患者的数据信息,包括一般资料:性别、年龄、体重、身高、高血压病程及糖尿病病程,根据体质指数(BMI)=体重(kg)/身高~2(m),计算出BMI。临床资料:收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、血脂、肝肾功能、血钾、尿钾、眼底照相、尿微量白蛋白,根据稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=[空腹胰岛素(m U/L)×空腹血糖(mmol/L)]/22.5,计算出HOMA-IR。用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料符合正态分布的以均数±标准差即(±s)表示,非正态分布的以中位数(四分位间距)即M(Q1,Q3)表示。计数资料以例数(构成比)表示。符合正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的采用非参数检验。计数资料比较采用χ~2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.2型糖尿病合并原发性醛固酮增多症组(病例组)与2型糖尿病合并原发性高血压组(对照组)比较(1)病例组和对照组患者的性别构比、年龄、糖尿病病程、高血压病程及级别这些基线资料差异均无统计学意义,证明两组数据存在可比性。(2)病例组患者入院随机血压、24小时尿钾、血肌酐均高于对照组,体质指数、血清钾低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)病例组发生眼底及肾脏病变比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),空腹血糖、胰岛素抵抗指数(HOMO-IR)低于对照组,但差异无统计学意义。2.2型糖尿病合并原发性醛固酮增多症患者中,血钾正常及低钾血症患者的比较2型糖尿病合并原发性醛固酮增多症患者中,低钾血症组和血钾正常组两组在性别的构成比上存在差异,血钾正常组男性患者比例高于女性,而低钾血症组女性患者比例高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。低钾血症组患者年龄高于血钾正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。低钾血症组患者的空腹血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇水平高于血钾正常组,但血尿酸水平、空腹胰岛素及空腹C肽水平低于血钾正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病合并原发性醛固酮增多症患者较2型糖尿病合并原发性高血压的患者,血压更不易控制,更易出现低钾血症及尿钾排泄增加,更易合并眼底、肾脏靶器官的损害,但发生肥胖的风险更低。本研究还观察到原发性醛固酮增多症及原发性高血压的患者,当合并2型糖尿病时,胰岛素抵抗无明显区别,但2型糖尿病合并原发性高血压的患者的餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平更高一些,提示该组患者血糖控制更不理想。2型糖尿病合并原发性醛固酮增多症患者中,低钾血症组与血钾正常组的性别构比存在差异,血钾正常组男性占比更多,低钾血症组女性更为多见,且随着年龄的增大,出现低钾血症的可能性更大。较血钾正常组相比,低钾血症组患者空腹血糖水平更高,胰岛素分泌功能差,更易合并糖代谢的紊乱。低钾血症组患者低密度脂蛋白胆固醇含量更高,更易合并脂代谢的紊乱。低钾血症组患者的尿酸水平更低。在临床中,2型糖尿病合并高血压的患者,对于那些联合应用多种降压药物,血压仍然难以控制,且早期出现眼底、肾脏靶器官损害,合并低钾血症、尿钾排泄增多的患者,应警惕原发性醛固酮增多症的可能,需要常规进行醛固酮/肾素比值(ARR)的筛查,如异常应进一步行确诊试验。2型糖尿病合并原发性醛固酮增多症的患者中,若血钾低于正常,需积极补充,定期监测离子,使血钾维持在正常水平。并且,对于合并低钾血症的患者,临床上更要重视血糖、血脂的监测及干预。