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原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA）是最常见的继发性高血压之一，随着筛查手段的增多，其检出率也大大提高。相对于原发性高血压，PA患者的心脏靶器官损害更为严重，其纤维化及舒张功能不全更为明显。结缔组织生长因子（Connective tissue growth factor,CTGF）是一种与多个器官纤维化相关的炎症因子。目前关于CTGF与PA患者心脏纤维化、舒张功能的关系尚少见报道。
目的：
对比分析PA与原发性高血压之间心脏靶器官的差异性，并探讨PA患者心脏舒张功能与CTGF的相关性
方法：
收集2016年02月至2019年12月间，就诊于大连医科大学附属第一医院高血压病区住院筛查高血压病因患者，年龄≥18周岁且＜75周岁的，经盐水负荷实验或卡托普利抑制试验确诊为原发性醛固酮增多症患者109例，为PA组。随机抽取同时期就诊于该科并确诊为原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者113例为对照组。采集患者基本信息、生化检查及辅助检查，生化检查包括血钾（kalemia，K）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin-C,Cys-C）、血肌酐（creatinine，Cre）、估算的肾小球虑过滤（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、尿酸（uric acid，UA）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterin，HDL-C）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、脑利钠肽（(brain natriuretic peptide，BNP）、肾素（renin，Ren）、醛固酮（aldosterone，ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）、CTGF、尿钾定量、尿蛋白定量，尿微量白蛋白/尿肌酐（尿MA/Cre），辅助检查包括动态血压（ambulator blood pressure monitor ABPM）和组织多普勒超声心动图，根据左室舒张末期内径（the left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）、左室舒张末期室间隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thicknes，LVPWT）计算左室重量（Left ventricular mass，LVM）和左心室质量指数（Left ventricular mass index，LVMI），LVM和LVMI的计算按Devereux校正公式计算，LVM（g）＝0.8×1.04[（IVST+LVPWT+LVEDd）3-（LVEDd）3]+0.6，LVMI（g/m2）=LVM/体表面积，体表面积（BSA）=0.06×身高+0.013×体重-0.153。体重指数（body mass index，BMI）（Kg/m2）＝体重（kg）/身高2（m2）。使用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料，符合正态分布用χ±s表示，组间对比采用T检验，非正态分布用秩和检验。相关性采用Pearson或Spearman相关分析及多元回归分析方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果：
1.组间基线资料
PA组与EH组两组间性别、年龄、BMI、病程、糖尿病患者比例、吸烟者比例、既往高血压药物用药史等基线资料，组间均无差异（P＞0.05）。
2.组间生化资料比较
PA组与EH组间FPG、HBA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血Cre、UA、eGFR、Cys-C无统计学差异。PA组血K＋低于EH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PA组尿K定量、Hs-CRP、BNP、尿MA/Cre、尿蛋白定量高于EH组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.组间激素水平比较
PA组与EH组间卧位Ren、卧位ALD、卧位AngII、立位Ren、立位ALD、立位AngII水平存在统计学差异（P＜0.05）。PA组卧位Ren、卧位AngⅡ、立位Ren、立位AnⅡ水平低于EH组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。PA组卧位ALD、立位ALD水平明显高于EH组，组间差异具有统计学意义（P＜0.001）。
4.组间血压值比较
PA组与EH组间24h平均SBP、24h平均DBP、日间平均SBP、日间平均DBP、夜间平均SBP和夜间平均DBP比较有统计学差异（P＜0.001）。PA组24h平均SBP、24h平均DBP、日间平均SBP、日间平均DBP、夜间平均SBP和夜间平均DBP较EH组升高，差异有统计学意义（P＜0.001）。
5.组间心脏靶器官损伤的比较
PA组与EH组组间室间隔厚度、左室后壁厚度、E/A值、E/e’、心室质量指数指标比较有统计学差异（P＜0.05）。PA组的E/A值低于EH组，具有统计学意义（P＜0.05）。PA组的室间隔厚度、左室后壁厚度、E/e’、心室质量指数等指标高于EH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果已校正收缩压及舒张压。
6.组间CTGF的比较
PA组与EH组间CTGF值存在统计学差异（P＜0.05）。PA组的CTGF值高于EH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
7.CTGF与各指标的相关性分析
在PA组中，结果显示CTGF与24h平均SBP、ALD水平、血Cre、室间隔厚度、左室后壁厚度、E/e’、LVMI呈正相关，均P＜0.05。
在EH组中，结果显示CTGF与其他各指标无显著相关性，均P＞0.05。
8.PA组中心脏超声指标与各指标的多元回归分析
进一步采用多元回归分析显示在PA组中CTGF、24h平均SBP、ALD与E/e’呈正相关关系，是E/e’的独立危险因素。
9.低CTGF组与高CTGF组间心脏靶器官损伤的比较
进一步根据CTGF的中位数值为界点，将PA患者分为低CTGF组与高CTGF组，发现高CTGF组左室后壁厚度、E/e’高于低CTGF组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：
1.PA患者的心脏靶器官损害较EH更重。
2.CTGF可能参与了PA患者的心脏舒张功能不全。
目的：
对比分析PA与原发性高血压之间心脏靶器官的差异性，并探讨PA患者心脏舒张功能与CTGF的相关性
方法：
收集2016年02月至2019年12月间，就诊于大连医科大学附属第一医院高血压病区住院筛查高血压病因患者，年龄≥18周岁且＜75周岁的，经盐水负荷实验或卡托普利抑制试验确诊为原发性醛固酮增多症患者109例，为PA组。随机抽取同时期就诊于该科并确诊为原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者113例为对照组。采集患者基本信息、生化检查及辅助检查，生化检查包括血钾（kalemia，K）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin-C,Cys-C）、血肌酐（creatinine，Cre）、估算的肾小球虑过滤（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、尿酸（uric acid，UA）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterin，HDL-C）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、脑利钠肽（(brain natriuretic peptide，BNP）、肾素（renin，Ren）、醛固酮（aldosterone，ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）、CTGF、尿钾定量、尿蛋白定量，尿微量白蛋白/尿肌酐（尿MA/Cre），辅助检查包括动态血压（ambulator blood pressure monitor ABPM）和组织多普勒超声心动图，根据左室舒张末期内径（the left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）、左室舒张末期室间隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thicknes，LVPWT）计算左室重量（Left ventricular mass，LVM）和左心室质量指数（Left ventricular mass index，LVMI），LVM和LVMI的计算按Devereux校正公式计算，LVM（g）＝0.8×1.04[（IVST+LVPWT+LVEDd）3-（LVEDd）3]+0.6，LVMI（g/m2）=LVM/体表面积，体表面积（BSA）=0.06×身高+0.013×体重-0.153。体重指数（body mass index，BMI）（Kg/m2）＝体重（kg）/身高2（m2）。使用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料，符合正态分布用χ±s表示，组间对比采用T检验，非正态分布用秩和检验。相关性采用Pearson或Spearman相关分析及多元回归分析方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果：
1.组间基线资料
PA组与EH组两组间性别、年龄、BMI、病程、糖尿病患者比例、吸烟者比例、既往高血压药物用药史等基线资料，组间均无差异（P＞0.05）。
2.组间生化资料比较
PA组与EH组间FPG、HBA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血Cre、UA、eGFR、Cys-C无统计学差异。PA组血K＋低于EH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PA组尿K定量、Hs-CRP、BNP、尿MA/Cre、尿蛋白定量高于EH组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.组间激素水平比较
PA组与EH组间卧位Ren、卧位ALD、卧位AngII、立位Ren、立位ALD、立位AngII水平存在统计学差异（P＜0.05）。PA组卧位Ren、卧位AngⅡ、立位Ren、立位AnⅡ水平低于EH组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。PA组卧位ALD、立位ALD水平明显高于EH组，组间差异具有统计学意义（P＜0.001）。
4.组间血压值比较
PA组与EH组间24h平均SBP、24h平均DBP、日间平均SBP、日间平均DBP、夜间平均SBP和夜间平均DBP比较有统计学差异（P＜0.001）。PA组24h平均SBP、24h平均DBP、日间平均SBP、日间平均DBP、夜间平均SBP和夜间平均DBP较EH组升高，差异有统计学意义（P＜0.001）。
5.组间心脏靶器官损伤的比较
PA组与EH组组间室间隔厚度、左室后壁厚度、E/A值、E/e’、心室质量指数指标比较有统计学差异（P＜0.05）。PA组的E/A值低于EH组，具有统计学意义（P＜0.05）。PA组的室间隔厚度、左室后壁厚度、E/e’、心室质量指数等指标高于EH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果已校正收缩压及舒张压。
6.组间CTGF的比较
PA组与EH组间CTGF值存在统计学差异（P＜0.05）。PA组的CTGF值高于EH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
7.CTGF与各指标的相关性分析
在PA组中，结果显示CTGF与24h平均SBP、ALD水平、血Cre、室间隔厚度、左室后壁厚度、E/e’、LVMI呈正相关，均P＜0.05。
在EH组中，结果显示CTGF与其他各指标无显著相关性，均P＞0.05。
8.PA组中心脏超声指标与各指标的多元回归分析
进一步采用多元回归分析显示在PA组中CTGF、24h平均SBP、ALD与E/e’呈正相关关系，是E/e’的独立危险因素。
9.低CTGF组与高CTGF组间心脏靶器官损伤的比较
进一步根据CTGF的中位数值为界点，将PA患者分为低CTGF组与高CTGF组，发现高CTGF组左室后壁厚度、E/e’高于低CTGF组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：
1.PA患者的心脏靶器官损害较EH更重。
2.CTGF可能参与了PA患者的心脏舒张功能不全。