【摘 要】
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目的:越来越多研究支持老年性聋可能是认知下降的风险因素之一,但是听力-认知存在必然联系还存在争议且机制不明,特别是性别对听力-认知关系的影响。本研究拟通过系统评价、回顾性研究以及构建心理性别分数,探讨老年性聋导致认知下降的性别差异。方法:搜索Pub Med及Embase数据库获取高质量研究听力-认知关系的老年队列,通过倒方差法将听力障碍对认知下降相对风险度合并。分析美国健康与营养调查（Nation
【基金项目】
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国家自然科学基金重点项目（No.81230021）； 国家留学基金委（No.201406160073）； 美国国立老龄化研究院基金（No.U01AG009740）；
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目的:越来越多研究支持老年性聋可能是认知下降的风险因素之一,但是听力-认知存在必然联系还存在争议且机制不明,特别是性别对听力-认知关系的影响。本研究拟通过系统评价、回顾性研究以及构建心理性别分数,探讨老年性聋导致认知下降的性别差异。方法:搜索Pub Med及Embase数据库获取高质量研究听力-认知关系的老年队列,通过倒方差法将听力障碍对认知下降相对风险度合并。分析美国健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES）队列2011~2012年以及健康与养老（Health and Retirement Study,HRS）队列2016年数据。NHANES数据采用logistic回归计算听力水平与各项认知得分间比值比。HRS数据采用因子分析法提取其中与心理性别相关的变量,用与生理性别相关的变量生成倾向性评分作为HRS队列每位受访者的心理性别分数。将受访者分别按生理、心理性别分组,观察听力下降人群在各年龄段较听力正常人群发生认知下降的风险,以及生理、心理性别对听力障碍人群中发生认知下降风险的影响。结果:系统评价显示老年人周围或中枢听力障碍均可导致认知障碍风险升高且呈剂量-反应趋势。分析NHANES队列发现老年人群出现听力下降时认知水平下降风险增加,同时可能影响到听力-认知关系的还包括包括收入、职业等协变量。分析HRS队列发现:心理性别为男的特征包括开放型性格、自觉生活满意、有稳定工作史及退休后继续工作;心理性别为女的特征有顺从型性格、勤劳型性格、神经紧张型性格。心理性别男性中,约36%为生理性别上的女性;心理性别女性中,约23%为生理性别上的男性;心理中性组中男女约各半。拟合认知得分趋势显示:HRS受访者随年龄增长,认知表现下降。其中,听力下降人群较听力正常人群认知分数更低,男性听力相关的认知下降较女性更严重、进展更快。按心理性别划分,心理性别男性呈现类似趋势,其认知下降速率较中性与偏女性人群快。各年龄段认知下降率显示:女性在60~69岁,听力异常人群发生认知下降率高于听力正常人群（13.2%,2.6%,P=0.010）;男性在70~79岁,听力异常人群发生认知下降率高于听力正常人群（17.7%,3.2%,P=0.038）,女性该比例为13.1%与4.3%（P=0.038）;80岁及以上,男女性听力异常与认知下降率间关系均不显著。按心理性别划分,仅有心理男性群体在70岁年龄段,听力异常人群发生认知下降率明显高于听力正常人群（17.8%,2.6%,P=0.016）。在听力异常人群,认知下降率在70岁年龄段和80岁年龄段男性高于女性,在80岁年龄段女性受试者中心理性别男性认知下降率高于心理中性受访者。结论:老年人群患周围或中枢性听力障碍均可导致认知障碍风险增高,且该风险具有性别差异。其中生理男性和心理趋向于男性特质的听力障碍人群认知障碍发生更早、风险更高。老年性疾病的筛查与治疗应采用生物-心理-社会模式,充分认识社会因素如个性、工作、家庭环境等对心理状况如压力应对、抑郁、焦虑的影响,并将这些因素在生理基础上对疾病的可能作用纳入考量范围,重视心理性别对疾病发生风险及预后的影响。
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