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第一部分MSCT测量正常人肝脏体积与性别、年龄及其相关因素分析目的:采用16层螺旋CT测量正常成人全肝及左右半肝体积,探讨正常人群肝脏体积与身高、体重、体表面积及体块指数之间的关系,进一步探讨影响测量准确性的相关因素。方法:对200例正常成年人(男性115例,女性85例,年龄20～80岁,平均53.23±14.49岁)行上腹部CT增强扫描,采用测量软件对全肝及左右半肝体积进行定量测量,同时测量其身高、体重,并对不同性别及年龄分组进行比较。课题设计前采用5个猪肝标本进行CT体积测量的实验研究,校正CT测量结果。结果:1、正常成年男性、女性肝脏体积及左右半肝体积分别为:男性:(1295.91±303.35)cm3、(385.96±116.13)cm3、(909.95±243.88)cm3;女性:(1146.29±291.59)cm3、(353.82±107.00)cm3、(792.46±215.47)cm3,男女不同性别间全肝及左右半肝体积存在明显差别(p<0.05);正常成年人不同年龄组间(20～40岁、40～60岁、60～80岁)全肝体积及左右半肝体积存在明显差别(p<0.05),40～60岁之间肝脏体积达到最大。2、正常成年男性、女性与体重、体表面积及体块指数成正相关,分别为:体重男(r =0.511 p=0.000)、女(r =0.368 p=0.001)、体表面积男(r =0.543 p=0.000)、女(r =0.406 p=0.000)、体块指数男(r =0.458 p=0.000)、女(r =0.320 p=0.003);年龄、身高对成人肝脏体积大小影响无显著相关性。结论:MSCT可客观测量全肝体积及左右半肝体积值,男女不同性别间存在明显差别;正常人肝脏体积与体重、体表面积及体块指数具有肯定相关性。肝脏各叶体积正常参考值的提出将对肝脏移植等临床应用提供重要指导价值。第二部分MSCT测量肝脏体积在肝硬化诊断、分期中的应用研究目的:采用16层螺旋CT对肝硬化患者及正常对照组肝脏体积进行测量,探讨肝硬化时肝脏体积变化规律与其严重程度之间的关系。方法:对47例经临床资料证实肝硬化患者(男性25例,女性22例,年龄20～80岁,平均53.79±13.56岁)进行肝功能Child- Pugh分级:A级19例,B级20例,C级8例及200例正常对照组(男性115例,女性85例,年龄20～80岁,平均53.23±14.49岁)行16层螺旋CT上腹部增强扫描,并测量身高、体重,采用测量软件分别测量不同性别纳入标准的肝脏体积及标准化肝脏体积。结果:正常对照组肝脏体积分别为:LV男(1259.91±303.35)cm3,LV女(1146.29±291.59)cm3 ;标准化肝脏体积分别为:LV男(687.09±138.90)cm3;LV女(653.14±153.65)cm3。肝硬化组与正常对照组比较,除Child A组均高于正常对照组外,余各级体积均低于正常对照组,且两两比较有统计学差异(p<0.05)。结论:16层螺旋CT能客观测量肝脏体积,肝硬化时肝脏的体积变化与疾病的严重程度相关,从而有助于客观评价肝储备功能。第三部分MSCT灌注成像与肝硬化临床分级相关性分析目的:通过MSCT灌注扫描肝硬化患者肝脏血流灌注参数,研究不同分级肝硬化时肝脏血流变化规律。方法:47例肝硬化患者(男性26例,女性21例,年龄20～80岁,平均年龄53.79±13.56岁);30例正常对照者(男性18例,女性12例,年龄20～80岁,平均年龄50.13±15.62岁)采用MSCT行灌注扫描,测量并对比血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、毛细血管表面通透性(permeability- surface, PS)、肝动脉灌注分数(hepatic arterial fraction, HAF)、IRF到达时间(IRF time of arrival,IRF-TO)等灌注参数,采用统计学分析这些参数在肝硬化患者及对照组间的变化规律。结果:与正常对照组比较,随着肝硬化程度的加重肝脏的灌注参数BF、BV、MTT及IRF-TO较正常对照组逐渐降低,BF、BV、MTT及IRF-TO定量值Child A组分别为: 165.89±11.69ml·min-1·ml-1、29.08±2.48ml/g、7.95±2.36s、4.27±0.87s;Child B:138.01±11.08ml·min-1·ml-1、18.12±2.98ml/g、6.91±1.18s、2.78±0.61s ; Child C : 111.04±15.64 ml·min-1·ml-1、12.87±2.10ml/g、6.29±1.22s、1.85±0.60s。PS和HAF值较正常对照组逐渐增高,值分别为Child A: 28.42±5.82 ml·100mg-1·min-1、0.24±0.05;Child B:32.44±6.45 ml·100mg-1·min-1、0.39±0.13 ; Child C: 41.93±7.12 ml·100mg-1·min-1、0.54±0.07。结论MSCT灌注成像血流参数能够定量评价肝硬化严重程度,具有非常重要的临床应用价值。第四部分肝硬化MSCT肝脏灌注参数与血清NO、NOS及TNF-α相关性分析目的:研究肝硬化患者血清NO、NOS、TNF-α水平变化与肝脏灌注参数(BF、BV、MTT、PS、HAF、IRT-TO)之间的相关性。方法:35例肝硬化患者(男性22例,女性13例,年龄20～80岁,平均年龄54.88±14.67岁),正常对照组5例(男性3例,女性2例,年龄50～70岁,平均年龄53.23±10.55岁)行上腹部CT增强扫描取得灌注图像及灌注参数,包括(BF、BV、MTT、PS、HAF、IRF-TO)同时空腹抽血取得血清用ELISA测定TNF-α;硝酸还原酶化学比色法测定NO含量和NOS活性。并进行三组间免疫组化分析与灌注指标的相关性分析。结果:肝硬化患者血清NO、NOS、TNF-α水平明显高于正常对照组,具有统计学差别(p<0.05);NO免疫学指标对灌注参数BF、BV、PS、HAF、IRF-TO具有很好相关性,分别为BF(r=-0.825 p=0.000);BV(r=-0.829 p=0.000);PS(r=0.596 p=0.000);HAF(r=0.860 p=0.000);IRF-TO(r=-0.856 p=0.000)。TNF-α对灌注参数MTT、HAF、IRF-TO具有相关性MTT(r=-0.831 p=0.037);HAF(r=0.259 p=0.034);IRF-TO(r=-0.358 p=0.035)。结论:NO、NOS、TNF-α水平增高是肝硬化严重程度评价的重要指标,肝硬化患者MSCT灌注参数与血清中NO、NOS、TNF-α水平具有非常好的相关性,表明MSCT灌注成像可以从分子水平判断肝硬化病情严重程度,具有非常大的临床应用价值。