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目的乙肝相关性原发性肝癌起病隐匿,病情发展迅速,多数患者确诊时已至病程中晚期甚至发生远处转移,而该病治疗手段有限,复发率及病死率很高,给患者带来沉重的医疗负担及巨大的心理损害。中医药对肝癌的治疗历史悠久,在防治肿瘤复发、改善临床症状、提高病患生存质量等方面具有较大优势,已成为防治肝癌重要的临床手段之一。本课题通过对140例乙肝相关性原发性肝癌患者进行研究,探索乙肝相关性原发性肝癌中医证候特征,归纳其病因病机；并对患者的焦虑、抑郁情况进行调查分析,初步探讨乙肝相关性原发性肝癌患者的心理健康状态,以期对临床治疗有一定的指导作用。方法通过参考相关文献,归纳总结乙肝相关性原发性肝癌的常见中医症状及症状分级量化,并咨询相关专家,经讨论后制出本课题的调查问卷。收集了在北京中医药大学东直门医院、中国人民解放军第三○二医院、北京大学第一医院门诊及病房诊治的病例146例,合格病例共140例。采用辨证分型和因子分析法研究证候规律,探讨病因病机；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,探索患者心理健康情况。结果本研究中140例乙肝相关性原发性肝癌病例男女之比为6.37：1,患者平均年龄为54.16岁,男性发病年龄为53.67±7.803,女性发病年龄为57.26±7.978,女性发病年龄晚于男性(P<0.05)。本次调查发现以机关单位工作人员及学历在中专、大学及以上的人群发病率较高。140例病例中50.7%的患者体重属于超重状态,平均体重指数为24.02±3.648。有29例(20.7%)患者具有肝癌家族史,32.1%的患者HBV感染方式为母婴垂直传播。本次调查中68.6%患者存在吸烟、饮酒不良生活习惯,其中吸烟且饮酒者达到45.7%。140乙肝相关性原发性肝癌患者中HBeAg阳性患者36例(25.7%),HBV-DNA阳性患者61例(43.5%),HBeAg阳性并HBV-DNA阳性患者23例(16.4%),HBeAg阴性并HBV-DNA阳性患者38例(27.1%)。甲胎蛋白大于400ug/L的患者占30%。肝功能各项指异常比例均超过30%,其中GGT (57.9%)、AST (45.0%)、TBIL (45.0%)异常比例较高。血常规各项指标中PLT (45.00%)、WBC (34.29%)异常比例较高。肿瘤门脉侵犯患者46例(32.9%)。140例乙肝相关性原发性肝癌患者BCLC分期,0期共1例(0.71%),A期共19例(13.57%),B期共52例(37.14%),C期共59例(42.14%),D期共9例(6.43%)。不同分期患者肝功能中TBIL、ALT、AST、GGT、ALP,血常规中RBC、HGB、NE%,血凝中PT、PT%、APTT、FIB,肿瘤标志物中AFP、CA199均存在差异(P<0.05)。不同分期患者中医症状量化评分存在差异(P<0.05)。140例乙肝相关性原发性肝癌患者主要证型出现频次由高至低依次为：肝郁脾虚证(35.71%),气滞血瘀证(30.71%),湿热毒蕴证(25.71%),肝肾阴虚证(5.71%),肝气郁结证(2.14%)。对不同证候的理化指标进行比较,发现ALB、TBIL在不同证型中存在差异(P<0.05)。ALB在各证型中的水平表现为肝郁气滞型>肝肾阴虚型>湿热毒蕴型>肝郁脾虚型>气滞血瘀型。TBIL在湿热毒蕴型水平最高,肝郁脾虚型最低。中医症状量化评分以气滞血瘀型最高,肝气郁结型最低。通过因子分析法归纳出140例乙肝相关性原发性肝癌患者的证候,最常见的两种证型为气滞血瘀兼脾虚(27.14%),血瘀湿阻(23.57%)；其余证型依次为肝郁化火兼脾虚瘀阻(12.86%),脾虚湿热兼肝郁(9.29%),湿热瘀阻兼肝郁脾虚(9.29%),肝络瘀阻兼脾虚湿盛(7.14%),血瘀湿阻兼脾虚(5.17%),肝郁化火兼湿热中阻(4.28%),肝火上扰(0.71%)。对各证型的证素进行分类归纳,得出本病的证候要素为血瘀(85.71%)、脾虚(71.43%)、气滞(62.86%)、湿(59.29%)、热(36.43%)。140例乙肝相关性原发性肝癌患者焦虑指数为20.06±5.97,86.4%的患者存在焦虑状态,中度焦虑者占39.9%,重度焦虑者占40.7%,严重焦虑者6.4%。140例乙肝相关性原发性肝癌患者抑郁指数为22.37±8.47,61.4%患者检出抑郁状态,重度抑郁者占55.0%,严重抑郁者6.4%。单纯焦虑的患者37例(26.4%),单纯抑郁的患者2例(1.4%),焦虑伴抑郁的患者84例(60.0%)。血型为A型的患者HAMA评分、HAMD评分均高于其他血型。肝癌病程不同患者焦虑评分存在差异(P<0.05),其中病程0.5年以下患者焦虑评分(21.44±5.45)明显高于其他各组。肝癌分期不同,HAMD评分指数存在差异(P<0.05)。不同中医证型患者焦虑、抑郁评分均以气滞血瘀型最高,其次为肝郁脾虚型,而湿热毒蕴型最低。结论1乙肝相关性原发性肝癌病机复杂,“正虚毒瘀”为核心,病理因素多为脾虚、气滞、血瘀、湿、热；病位主要在肝、脾；通过因子分析法归纳中医证型,得出本病多为复合证型,少数为单一证型,病性多为虚实夹杂。2乙肝相关性原发性肝癌患者ALB水平随阴虚、脾虚及血瘀的加重呈下降趋势；TBIL水平以湿热毒蕴型最高,其他证型水平相似。3乙肝相关性原发性肝癌患者表现出不同程度的焦虑和抑郁状态。