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目的:观察体外循环心脏(CPB)直视手术患者分别使用依托咪酯或丙泊酚镇静的情况下,对比术中各时点血流动力学变化、全身炎症反应和脂质过氧化程度。同时监测术前及术后血皮质醇变化。了解依托咪酯是否具有心肌保护作用,为依托咪酯在临床中的应用提供理论和实验依据。方法:1.选择40例体外循环心脏直视手术病人,随机分为依托咪酯组(E组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20),除E组用依托咪酯和P组用丙泊酚静脉麻醉外,两组其余用药相同。2.记录两组患者麻醉前、诱导时、气管插管后5min、切皮后1min、切皮后5min、劈胸骨后1min、劈胸骨后5min、CPB前、主动脉阻断前、主动脉开放后5min、停机时、手术结束时和术后24h的心率HR、SBP、SDP、MAP和CVP。3.两组患者均于:麻醉前、气管插管后、主动脉开放后5min、停机时、停机4h、和术后24h采静脉血各4ml。离心后,取上清,酶联免疫吸附反应(ELISA)技术测定细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平。4.两组患者均于:麻醉前、气管插管后、主动脉开放后5min、停机时、停机后4h及术后24h采静脉血各2mL。离心后,取上清,采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA),黄嘌呤氧化法测定超氧化物歧化酶(SOD)。5.监测术前及术后24小时血皮质醇。结果:1.诱导后1min,两组的SBP、DBP和MAP较麻醉前下降有统计学差异(P<0.01);P组较E组下降明显,有统计学差异(P<0.01)。劈胸骨后5min时,两组的血压维持在正常水平,组间比较SBP有统计学差异(P<0.01)。CPB前,两组的SBP、DBP和MAP均下降,P组较E组的SBP下降更多,有统计学差异(P<0.01)。切皮后1min和5min,两组的心率较麻醉前下降(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。2.体外循环过程中,两组促炎症因子TNF-α、IL-6和IL-8及抗炎症因子IL-10浓度均逐渐升高,停机时升至顶峰(P<0.01)。两组的TNF-α、IL-6和IL-8在各时段组间比较无明显统计学差异(P>0.05)。主动脉开放5min和停机时,P组的IL-10较E组升高明显,有统计学差异(P<0.01)。3.体外循环过程中,两组的MDA逐渐升高,停机后4h达顶峰(P<0.05),E组较P组升高更明显,有统计学差异(P<0.05)。两组的SOD在体外循环过程中也逐渐升高,停机时与麻醉前比较升明显,有统计学差异(P<0.05);组间比较无统计学差异(P>0.05)。4. P组术后24小时血浆皮质醇较麻醉前升高明显(P<0.01), E组术后24h血浆皮质醇维持在麻醉前水平(P>0.05)。结论:1.对于CPB心脏直视手术患者镇静,依托咪酯较丙泊酚能获得更平稳的血流动力学波动。2.对于心功能受损的患者,丙泊酚和依托咪酯都有减轻全身炎症反应和脂质过氧化的作用,但丙泊酚心肌保护作用更强。