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慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。我国城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第4位(占13.89%),在农村居第1位(占22.04%)。2005年中华医学会对我国7个地区20245成年人群进行调查的数据显示,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其发病率与病死率仍然呈上升趋势。吸烟是COPD的首要危险因素。大约15%～20%的吸烟者可能发展为COPD患者。吸烟者患COPD的比不吸烟者多3～5倍。吸烟强度与COPD患病呈剂量反应关系。循证医学(evidence-based medicine,EBM)证实戒烟和长期氧疗是唯一延缓COPD病情进展的重要措施。而长期氧疗对于农村和贫困地区是非常困难的,戒烟就显得非常重要。因此,本研究通过戒烟干预方式促使COPD患者戒烟,旨在证实戒烟可使COPD患者在戒烟不同时期(3、6、9个月)临床症状、肺功能得到改善,为临床防控COPD提供帮助。目的:探讨戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者临床症状及肺功能的影响。方法:研究对象为2008年9月至2009年12月就诊于承德医学院附属医院呼吸科的COPD患者共131例(目前吸烟者77例,已戒烟2年以上者34例、从不吸烟者20例)。对目前吸烟者进行随机分组:一组除常规治疗外给予戒烟干预,并结合呼出气CO浓度检测核实戒烟情况;一组给予常规治疗。已戒烟组和不吸烟组仅进行常规治疗。对所有患者均填写调查问卷记录基本情况,进行呼出气CO浓度检测、临床症状综合评分、呼吸困难量表评分等,并进行肺功能检测,包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)等,计算其“肺年龄”及肺早衰年限,监测最大峰值流速(PEF)。分别于观察之日起第3、6、9个月时,对患者门诊复查或入户回访再次检测上述指标。至9个月观察期结束时,对患者再次进行临床症状评分,统计观察期内急性加重次数,分析戒烟对COPD患者临床症状及肺功能的影响。结果:1.呼出气CO浓度:戒烟组和吸烟组呼出气CO浓度初始值明显高于已戒烟组和从不吸烟组,差异有统计学意义(P<0.05)。戒烟组患者戒烟后3个月,呼出气CO浓度明显下降,与初始值比较差异有统计学意义(P<0.05),与吸烟组比较差异有统计学意义(P<0.05),并持续保持在较低浓度,接近已戒烟组和从不吸烟组水平(P>0.05)。吸烟组随访3、6、9个月时呼出气CO浓度始终保持较高水平,与其他三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2.临床症状综合评分:至9个月观察期结束时,戒烟组咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状综合评分较初始值明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),与吸烟组比较差异有统计学意义(P<0.05),与已戒烟组和不吸烟组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.观察期内急性加重次数:至9个月观察期结束时,戒烟组急性加重次数较入选前9个月明显减少,差异有统计学意义(P>0.05),其他三组组间及自身前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4.肺功能及峰值流速监测结果:4.1戒烟组患者戒烟后多项肺功能指标有所回升。其中3、6个月时FEV1、PEF与初始值比较差异有统计学意义(P<0.05);9个月时VC、FVC、FEV1、PEF与初始值比较差异有统计学意义(P<0.05);吸烟组随访期间肺功能指标均有所下降,3个月时PEF与初始值比较差异有统计学意义(P<0.05);随访6、9个月时VC、FVC、FEV1、PEF与初始值比较差异有统计学意义(P<0.05);已戒烟组和不吸烟组随访期间肺功能指标亦有下降,但下降程度小于吸烟者,与初始值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4.2 VC、FVC随访6个月时,戒烟组和吸烟组变化值比较差异有统计学意义(P<0.05);随访9个月时,戒烟组和吸烟组、已戒烟组三组变化值比较差异有统计学意义(P<0.05);FEV1随访3个月时,戒烟组和吸烟组变化值比较差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月时,戒烟组和吸烟组、已戒烟组三组变化值比较差异有统计学意义(P<0.05);随访9个月时,戒烟组和其他三组变化值比较差异均有统计学意义(P<0.05);PEF随访3、6、9个月,戒烟组和其他三组变化值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。吸烟组和已戒烟组、不吸烟组三组变化值比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.“肺年龄”:戒烟组COPD患者戒烟后,“肺年龄”较前有所下降,随访6、9个月时与初始值比较差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟组患者随访期间“肺年龄”有所上升,随访6、9个月时与初始值比较差异有统计学意义(P<0.05)。戒烟组随访6、9个月时“肺年龄”变化值和吸烟组、已戒烟组、不吸烟组三组变化值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肺早衰年限与“肺年龄”变化一致。结论:COPD吸烟患者戒烟后呼出气CO浓度较前下降,显著低于继续吸烟者,并接近于已戒烟者和从不吸烟者水平。COPD吸烟患者戒烟后咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状明显改善,较继续吸烟者好转。戒烟者观察期内急性加重次数较前减少。COPD吸烟患者戒烟后3、6、9个月肺功能多项指标均有所回升,较吸烟者明显改善,“肺年龄”有所下降。表明戒烟能延缓COPD患者肺功能的下降。因此,戒烟干预是COPD防治工作的重要部分,必须加大戒烟宣传力度,使更多的COPD患者尽早脱离烟害,提高生活质量。