锁定加压钢板与顺行交锁髓内钉治疗肱骨干中段骨折临床疗效比较

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目的:回顾性分析比较锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)与顺行交锁髓内钉(Antegrade interlocking intramedullary nail,AIIN)治疗成人肱骨干中段骨折的功能结局、愈合时间及并发症发生率,从而为临床治疗成人肱骨干中段骨折提供合理方案。方法:回顾我院2015年1月至2018年1月接受手术治疗的肱骨干中段骨折患者,共有36名患者符合纳入标准,按照手术方式的不同分为LCP组和AIIN组,其中20例采用LCP切开复位内固定治疗,16例采用AIIN闭合复位内固定治疗。分别记录比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、相关并发症(包括:桡神经麻痹、感染、骨折延迟愈合、肩关节功能障碍)、骨折愈合时间,术后1年内采取门诊或电话的形式进行定期随访,肩关节功能采用NEER肩关节评分指标评价,肘关节功能采用梅奥肘关节评分指标(Mayo Elbow Performance Index,MEPI)评价,结果用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以(?)±s表示,使用t检验进行统计分析,计数资料两组比较应用χ2检验;等级资料两组比较应用秩和检验;P<0.05认为数据差异具有统计学意义。结果:LCP组与AIIN组比较,LCP组(102.05±17.82)min的手术时间多于AIIN组(71.44±13.31)min,差别有统计意义(P<0.05);LCP组手中出血量(255.25±54.54)ml多于AIIN组(140.31±33.89)ml,差别有统计意义(P<0.05);两组住院时间及骨折愈合时间比较,差别无统计学意义(P>0.05)。两组患者全部随访,平均随访约1年。LCP组NEER肩关节评分(97.45±2.96)高于AIIN组(89.94±5.65),差异有统计学意义(P<0.05);LCP组MEPI肘关节评分(90.1±3.92)稍低于AIIN组(91.56±2.87),差异无统计学意义(P=0.221);术后相关并发症比较:AIIN组出现1例(6.25%)桡神经麻痹,锁定钢板组无桡神经麻痹症状,两组比较差别无统计意义(P=0.444);LCP组术后出现1例感染(5%),AIIN组切口均顺利愈合,两组比较差别无统计意义(P=1.000);术后门诊查体及X线片复查,LCP组与AIIN组各有1例骨折延迟愈合,除去2例延迟愈合患者,LCP组平均愈合时间为(13.00±1.69)周,AIIN组平均愈合时间为(13.44±1.67)周,两组比较差别无统计意义(P=1.000);术后随访发现AIIN组有2例(12.5%)肩关节功能障碍患者(Neer评分低于70分),LCP组未发现,两组比较差别无统计意义(P=0.190)。LCP组及AIIN组肩关节功能优良率分别为90.0%和81.25%,肘关节功能优良率分别为90.0%和93.75%,两组数据比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:AIIN较LCP治疗肱骨干中段骨折患者中手术创伤小,在减少局部血运破坏、促进骨折愈合、减少感染率、固定可靠方面更具优势。但对于已合并神经血管损伤、或需要同时行神经、血管探查、吻合者,则应采用切开LCP固定。
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