论文部分内容阅读
脑梗死(Cerebral infarction,CI)是神经内科常见的缺血性脑血管病,是严重危害人民群众健康主要疾病之一,尤其进展性脑梗死(Progressive cerebral infarction,PCI)在临床上具有进展快,致死率及致残率远较一般脑梗死为高等特点,且难以预测,治疗上也很棘手,容易引发医患矛盾。因此,探讨进展型脑梗死治疗方法,改善进展性脑梗死的预后是临床重要任务之一。研究目的探讨丁苯酞对进展性脑梗死临床疗效及CD34+细胞水平、hs-CRP浓度、颅内平均血流速度及搏动指数,评估丁苯酞对进展性脑梗死的治疗作用,为临床治疗PCI提供新思路。研究方法根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,收集2012年9月至2015年12月在江苏省淮安市第二人民医院神经内科住院的进展性脑梗死患者82例,随机分为两组,治疗组42例,对照组40例。对照组给予抗血小板聚集、他汀类药物应用、控制血压、调节血糖及改善脑循环等治疗,治疗组在对照组基础上给予丁苯酞100ml(25mg)应用,每日2次,应用时限为连续应用14d。通过NIHSS评分对比治疗组和对照组二周后神经功能缺损改善程度;改良的RANKIN(Modified Rankin Scale,MRS)观察治疗后90天病情恢复情况;经颅多普勒(Transcranial doppler,TCD)检测脑血流大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)和大脑后动脉(Posterior cerebral artery,PCA)平均速度(Mean Velocity,Vm)和搏动指数(Pulse index,PI),观察颅内脑血流及血管阻力情况流式细胞仪检测CD34+细胞,观察丁苯酞对颅内血管新生、侧支循环改善情况;采用胶乳增强的免疫比浊法检测hs-CRP水平,判定丁苯酞对进展性脑梗死对缺血引起炎症的控制情况;。研究结果1.入院后脑梗死进展发生前,治疗组NIHSS评分基线分为6.78±3.22,对照组7.07±3.93,两组比较,P>0.05,无统计学差异;进展后,治疗组NIHSS评分为15.53±4.47,对照组15.79±4.21,两组NIHSS比较,P>0.05,差异无统计学意义。2.治疗组丁苯酞治疗后二周后NIHSS评分7.02±2.98;对照组治疗后二周10.47±2.53。治疗组和对照组NIHSS比较,P<0.05,差异显著,有统计学意义。3.治疗二周后,对照组基本痊愈2,显著改善7例,改善19例,无效8例,恶化4例,死亡0例,有效率为22.5%;治疗组基本痊愈6,显著改善22例,改善10例,无效3例,恶化1例,死亡0例,有效率为66.67%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。4.两组MRS比较,进展时,u =0.84,P>0.05,两组比较无统计学差异;治疗90天后,u=18.4,P<0.05 P<0.05,差异有统计学意义。5.进展发生时,治疗组大脑中动脉Vm为44.68±7.43,对照组Vm为45.02±7.33;治疗组PI为0.83±0.11,对照组PI为0.82±0.12,两组比较,差异无统计学意义。治疗二周后,治疗组大脑中动脉Vm为53.56±7.62,对照组Vm为47.38±7.31;治疗组PI为0.68±0.11,对照组0.76±0.13,两组比较,Vm及PI均有差异,有统计学意义,P<0.05。6.进展发生时,治疗组大脑后动脉Vm为31.23±2.63,对照组Vm为30.98±2.72;治疗组PI为0.84±0.12,对照组PI为0.83±0.13,两组比较,差异无统计学意义。治疗二周后,治疗组大脑后动脉Vm为38.72±3.07,对照组Vm为33.53±2.98;治疗组PI为0.71±0.11,对照组0.77±0.12,两组比较,Vm及PI均有差异,有统计学意义,P<0.05。7.治疗前,治疗组CD34+细胞0.035±0.06%,对照组0.036±0.08%,两组之间比较,P>0.05,差异无统计学意义;治疗二周后,治疗组CD34+细胞0.054±0.08%,对照组0.040±0.09%,两组比较,P<0.05,有统计学意义。8.治疗前,治疗组患者hs-CRP浓度13.56±3.88m/L,对照组为13.49±3.92mg/L,两组之间比较,P>0.05,差异无统计学意义。治疗二周后,治疗组hs-CRP 浓度 8.47.±2.72mg/L,对照组 10.53±2.69mg/L,P<0.05,有统计学意义。结论应用丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死后,可明显减轻患者的神经功能缺损,改善患者的近期疗效;可改善患者的MRS评分,改善患者的远期疗效;丁苯酞可降低血清PCI患者hs-CRP浓度,有抗炎作用;丁苯酞可增加患者CD34+细胞水平,促进血管新生,有改善侧支循环作用。丁苯酞可改善患者脑血流,增加缺血区供血。