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研究背景与目的:保守治疗无效的神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)等需手术治疗,基于颈椎后路“钥匙孔”(Key-hole)技术发展而来的颈椎后路经皮内镜椎间盘髓核摘除术(Percutaneous Posterior Endoscopic Cervical Discectomy,PPECD)是目前主要的研究热点,术中首先要确定进入点V点后开骨窗,目前主要方法为在C臂机颈椎前后位X线上找到并反复确认其位置,另因V点附近毗邻硬脊膜、椎动脉等重要结构,故极易引起严重并发症。本研究设想通过三维CT成像(Three-dimensional Computed Tomography,3D-CT)或3D颈椎打印技术较颈椎前后位X线更容易确定V点的位置,再根据棘突中心到V点的距离确定手术病人皮肤上的旁开距离,如果这种方法可行,那么PPECD技术的入路操作将会变得相对简单,可以增大手术的安全性以及减少操作者和病人在X射线下的暴露时间,节省医疗成本。实验通过在三维CT重建图像与实体标本上进行V点与棘突连线的距离测量并进行统计学比较来进行验证,同时通过在实体标本上测量各节段V点与附近重要结构的距离确立空间位置关系并进行统计学分析比较,以此确立术中安全范围。实验方法与步骤:1.选取20具成人新鲜颈椎标本,每例标本都经正侧位及左右斜位X线检查及肉眼观察排除颈椎畸形、骨折、肿瘤,结核、手术、溶骨性病变以及其他畸形或异常等情况,确保标本无结构性破坏以及全身炎性关节病、重度骨质疏松、滑脱等疾病,解冻后按编号进行CT扫描,并将CT三维重建图像导入Picture Archiving and Communication System(PACS)系统中,在三维成像上辨认出V点,并在对应CT横截面图像上获取各节段横断面上V点与棘突连线的距离,随后小心剔除各标本背面的肌肉组织,使V点暴露出来,并打入克氏针,用游标卡尺测量克氏针与棘突连线的距离。2.将另20具标本小心剔除周围软组织暴露整块颈椎椎骨并将C3-C7节段小心分离并注意保持椎动脉和脊髓的,观察下颈椎V点与其邻近各解剖结构的位置关系,小心分离C3-C7的椎骨,并保持每节段椎动脉、硬脊膜、脊髓的完整性和解剖位置不受破坏。标本处理好后,仔细辨别出V点,用数显游标卡尺测量左右两侧V点与椎动脉的水平距离及垂直距离、与硬脊膜外侧距离及测量小关节面左右径。研究方法与内容:1.三维重建CT图像上获取的颈椎各节段V点与棘突连线的距离与实体标本上实际测得的距离之间的符合程度。实验通过对20具颈椎行CT扫描获取3D重建图像并测量左右两侧C3/4-C6/7节段V点与棘突连线距离并与实体标本上所测距离进行配对样本t检验和Pearson相关系数分析评价两者相关性。2.V点相关安全范围通过在实体标本上用游标卡尺测量左右两侧V点与硬脊膜外侧、椎动脉的位置关系及小关节面的左右径并进行统计学分析综合考虑颈椎后路手术中V点的开窗位置和范围。结果:1.三维重建CT图像上获取的颈椎各节段V点与棘突连线的距离与实体标本上实际测得的距离进行配对样本t检验的结果显示无统计学差异(左侧p=0.5360,右侧p=0.8633),进行Pearson相关分析计算结果显示两组数据为极强相关关系(左侧r=0.8765,右侧r=0.9961)。2.V点与硬脊膜外侧距离为:左(1.31±0.32~2.46±0.60)mm,右(1.29±0.35~2.75±0.45)mm,左右差别无统计学意义,各节段间差别有统计学意义;V点与椎动脉水平距离为:左(2.17±0.42~5.10±0.93)mm,右(1.99±0.39~5.00±0.71)mm,左右差别无统计学意义,各节段间差别有统计学意义;V点与椎动脉垂直距离为:左(11.05±1.06~13.47±1.12)mm,右(11.33±1.20~13.61±1.01)mm,左右及各节段间差别均有统计学意义;小关节面左右径为:左(10.79±0.93~12.66±0.88)mm,右(10.86±0.68~12.54±0.70)mm。结论:1.三维重建CT图像上获取的颈椎各节段V点与棘突连线的距离与实体标本上实际测得的距离并无统计学差异,因此通过三维重建CT图像术前获取V点的体表位置可认为是一种有效的方法。2.后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘髓核摘除术的安全范围为:控制在距V点内侧C3/C4至C6/C7各节段:1.2mm~2mm;磨除范围距V点外侧C3/C4至C6/C7各节段超过2mm~5mm时可能到达椎动脉体表投影处,因此需注意此时的手术进入深度控制在:C3/C4~C6/C7各水平距V点11mm~14mm。