论文部分内容阅读
目的:躯体变形障碍(Body Deformation Disorder,BDD)是整形科常见的心理疾患,为了更好的明确整形人群中BDD的患病情况,提高整形从业人员对此疾患的认识,急需对并BDD筛查工具躯体变形障碍严重等级量表(BDD-YBOCS)进行本土优化,并对其进行信效度检验。通过对门诊就诊的整形人群进行流行病学调查和患病率的统计,进一步明确各类整形患者中BDD的发病情况及可能的相关因素。此外,通过对筛检出的BDD患者予以围手术期经皮穴位电刺激进行治疗,评估其安全性及临床疗效,有望为BDD患者提供新的治疗手段及理论依据。方法:本研究通过meta分析的研究方法全面检索收集了国内、外已发表的整形美容人群BDD患病情况的横断面研究并进行定量合成,采用Cochrane Q检验分析各研究间的异质性,亚组分析判断异质性来源并进行敏感性分析,漏斗图判断是否存在发表偏倚,以此获得整形人群BDD的患病率。采用Brislin两人直译-回译原则翻译BDD-YBOCS量表并进行文化调试,2020年5月至2020年9月期间共纳入240名患者进行调查研究。以Cronbcah’s α系数反映问卷的信度。探索性因子分析及验证性因子分析其结构效度。采用Spearman相关系数分析中文版BDD-YBOCS与躯体变形障碍问卷(BDDQ)的相关性(校标效度),并分析患者中文版BDD-YBOCS与BDDQ的变化量相关性(敏感性)。将验证后的中文版BDD-YBOCS应用于2020年5月到2021年2月来我院整形科咨询或者手术的整形美容患者。获得同意后宣读统一指导语后发放量表并现场收回问卷。采用spss22.0进行数据处理,并对各因素逐一进行Logistic二元回归模型进行分析。最后对60名BDD患者,随机分为试验组(手术结合电刺激组)与对照组(手术不刺激组),计量资料采用配对t检验,计数资料采用χ2检验或单因素方差分析。分析经皮穴位电刺激百会,内关(双),印堂等三个穴位对BDD整形患者围手术期的治疗效果。结果:最终13篇文献纳入meta分析,存在高度异质性,采用随机效应模型,结果显示,整形美容人群BDD患病率为13%(95%CI:9-18%)。敏感性分析显示结果稳定可靠。通过亚组分析将其分为鼻整形和其他部位整形两组,结果显示,鼻整形组患病率29%(95%CI:24-35%),其他部位整形组患病率9%(95%CI:8-10%),漏斗图显示不存在发表偏倚。根据专家访谈和因子分析,中文版BDD-YBOCS没有删除原始英文版本中任何项目。220名患者完成了研究调查(91.7%)。EFA提取了 3个因子,占方差的64.50%。CFA支持三因素结构(χ2/df=1.322,RMSEA=0.054,GFI=0.904,NFI=0.902,CFI=0.974,TLI=0.966)。该量表具有良好的收敛性和判别效度。量表的克朗巴赫α为0.871(P<0.001),去除单个项目后,其范围为0.852至0.873。在整形人群中使用中文版BDD-YBOCS量表调查BDD的患病率我们发现,BDD的患病率为14%(539/3838)(BDD-YBOCS总分≥20分)。且整形人群的年龄,文化程度,整形史,修复患者,咨询手术类别与BDD的发生相关,可以认为是危险因素。对于轻中度的BDD患者进行美容整形手术可以明显缓解患者的BDD症状,不论是在手术结合经皮穴位电刺激组,还是在手术结合经皮穴位不刺激组均有不错的效果,有效率分别为83.3%与66.7%。但在两组之间明没有发现有明显的统计学差异。另外我们发现,在结合经皮穴位电刺激组患者的自评疗效要优于第三方评价疗效。推测在经皮穴位电刺激治疗过程中的情绪放松与愉悦的治疗可以明显缓解患者围手术期焦虑等不良心境,对提高手术满意度具有很大的帮助。结论:通过meta分析我们发现:整形美容人群中BDD的发生率很高,尤其是在鼻整形患者中,提醒医生要关注整形人群的心理状态。中文版BDD-YBOCS具有良好的信效度,可以广泛应用于整形美容人群中BDD的筛查,BDD严重程度等级判断及定量治疗的效果。采用此量表工具发现BDD在整形美容人群中的患病率约为14%。年轻患者(18-30岁),低学历者,既往有整形史,修复患者,咨询胸部,鼻部及抽脂的患者中,BDD的发生风险较高。对于轻中度BDD患者进行美容整形手术可以有效改善患者BDD严重程度。经皮穴位电刺激治疗可改善整形患者围手术期不良情绪,从而提高手术满意度。