【摘 要】
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目的探讨诊断性LEEP术在宫颈病变诊断中的应用价值,分析诊断性LEEP术后病理升级影响因素,指导临床工作,同时结合患者术中情况及围术期指标,探讨LEEP术后进行子宫切除术的手术时机选择的影响因素,为临床工作提供科学依据。方法本研究按纳入及排除标准收集2013年12月-2018年8月期间,于甘肃省妇幼保健院进行规范宫颈病变筛查,活检病理诊断宫颈高级别病变者,行诊断性LEEP术,并于LEEP术后不同时
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目的探讨诊断性LEEP术在宫颈病变诊断中的应用价值,分析诊断性LEEP术后病理升级影响因素,指导临床工作,同时结合患者术中情况及围术期指标,探讨LEEP术后进行子宫切除术的手术时机选择的影响因素,为临床工作提供科学依据。方法本研究按纳入及排除标准收集2013年12月-2018年8月期间,于甘肃省妇幼保健院进行规范宫颈病变筛查,活检病理诊断宫颈高级别病变者,行诊断性LEEP术,并于LEEP术后不同时间进行子宫切除术的患者共计182例。根据诊断性LEEP术后病理与宫颈活检病理是否一致进行分组,分为术后病理升级组（n=80）,非病理升级组（n=102）,比较两组患者病理升级影响因素,分析诊断性LEEP术在宫颈病变诊断中的应用价值。根据诊断性LEEP术后不同时间间隔行子宫切除术,将患者分为3组,其中A组（≤24小时组）:104例,B组（24小时-6周组）:45例,C组（＞6周组）:33例。通过对三组不同时间间隔行子宫切除术患者的手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后抗生素使用次数、术后病率、并发症发生率等结果统计分析,探讨不同手术时间间隔对围术期指标的影响,并分析子宫切除术并发症发生的影响因素。结果1、阴道镜活检与阴道镜拟诊符合例数为138例,符合率75.82%;阴道镜下活检病理与最终子宫切除术后病理诊断一致者108例,诊断符合率为59.34%;诊断性LEEP病理与阴道镜下活检病理诊断符合率为50.55%,诊断性LEEP术后病理与最终子宫切除术病理诊断相比较,病理升级12例,诊断性LEEP术对宫颈病变诊断符合率为93.41%。2、诊断性LEEP术后病理升级组与非病理升级组间绝经情况差异有统计学意义（P＜0.05）,两组间HPV感染类型差异有统计学意义（P＜0.05）,绝经及HPV16、18型阳性是诊断性LEEP术后病理升级的危险因素。年龄、BMI、孕次、产次、转化区类型、是否累腺等因素与术后病理升级无明显相关,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistics分析中HPV16、18型感染是术后病理升级的独立危险因素[OR=2.586,95%CI（1.308,5.111）,P=0.006]。3、诊断性LEEP术后不同时间间隔行子宫切除术对围术期指标影响不同。A、B、C组平均手术时间分别为118.01、154.93、151.73min,平均术后住院时间分别为7.29、9.18、7.39天,三组间术中出血量中位数分别为10、20、20ml,术后抗生素使用次数中位数分别为4.5、8、6次。经过统计分析,手术时间、术后住院时间、术后抗生素使用次数等因素存在组间差异,有统计学意义（P＜0.05）,术中出血量、手术方式选择、术后病率、并发症发生率在三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。4、子宫切除并发症的发生影响因素分析:绝经、最终诊断、手术方式、手术时间、术中出血等因素与并发症发生具有相关性（P＜0.05）,年龄、盆腔手术史、阴道微生态、子宫大小、术前贫血、LEEP术后手术时间间隔等与并发症的发生无显著相关（P＞0.05）。多因素分析结果显示:绝经是子宫切除术并发症的独立危险因素[OR=3.190,95%CI（1.187,8.573）,P=0.021]。最终诊断（OR=0.466）、手术方式（OR=3.928）、术中出血（OR=1.000）、手术时间（OR=1.008）与并发症发生无关。5、术后病率是术后抗生素使用次数增多的独立危险因素[OR=8.775,95%CI（2.230,34.524）,P=0.002]。结论1、诊断性LEEP术在宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊断中,可以显著提高诊断准确性,减低漏诊率,值得临床推广。2、绝经、宫颈HPV16、18型阳性是诊断性LEEP术后病理升级的危险因素,其中宫颈HPV16、18型阳性是术后病理升级的独立危险因素。阴道镜下活检诊断HSIL的HPV16、18型阳性的绝经后女性,阴道镜指导下的诊断性LEEP术不可或缺,并可适当扩大锥切深度及范围,减少二次手术或子宫切除机会。3、诊断性LEEP术后小于24小时行子宫切除术手术时间和术后住院时间更短,抗生素使用次数更少,手术时间间隔对并发症发生及术后病率无明显影响。LEEP术后24小时内行子宫切除术,有助于加快患者术后康复、优化诊治流程,并减少患者住院时间成本及经济成本,值得临床推广。4、绝经、最终诊断、手术方式、手术时间、术中出血等因素是子宫切除术并发症的高危因素,其中绝经是手术并发症发生的独立危险因素。5、术后病率是术后抗生素使用次数增多的独立危险因素。
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