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第一章早期康复防治脓毒症机械通气患者急性胃肠损伤的有效性和安全性——一项随机对照先导研究目的探讨早期康复治疗对脓毒症机械通气患者急性胃肠损伤变化率及预后的影响。方法采用临床随机对照的研究方法,收集2017年5月-2017年12月南方医科大学珠江医院ICU收治的脓毒症机械通气患者。将符合纳入标准的患者随机化区组分配至干预组及对照组。对照组患者给予标准脓毒症治疗方案,干预组在其基础上给予早期康复治疗。主要研究终点为急性胃肠损伤变化率;次要研究终点包括ICU内病死率、机械通气预后、ICU住院天数等。结果共35例患者最终完成研究,其中干预组17例,对照组18例。统计结果显示,两组在ICU内病死率、机械通气预后、ICU住院天数等方面无明显统计学差异(P>0.05)。干预组和对照组入组时AGI的发生率分别为94.1%(16/17)和100%(18/18)(P>0.05)。治疗后两组急性胃肠损伤评分降低,差值分别为(-1.8±0.6)分和(0.9±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。康复治疗相关的不良事件发生率为3.28%。无器官损伤或意外死亡等严重不良事件。结论本研究方案具有安全性和有效性,早期康复治疗降低了脓毒症机械通气患者急性胃肠损伤评分,减轻胃肠道症状。结论仍需进一步大样本临床研究证实。第二章连续性与间歇性鼻胃管肠内营养对机械通气患者急性胃肠道损伤的影响——一项Meta分析目的比较连续性与间歇性鼻胃管肠内营养对存在急性胃肠损伤(AGI)高风险的机械通气患者的临床预后的影响。方法通过PubMed,Cochrane图书馆和中国知识基础设施(CNKI)数字图书馆检索从1981年2月至2017年5月的临床随机对照试验(RCTs)。评估两种肠内营养方式对肠内营养不耐受发生率、营养摄入、呼吸机相关性肺炎(VAP)和ICU内病死率的影响。结果共纳入包括529例数据在内的8项随机对照试验。与连续性鼻胃管喂养相比,间歇性喂养增加腹泻的风险(RR = 0.62;95%CI= 0.39至0.98;P = 0.04),但可能减少便秘(RR = 2.54;95%CI=1.15至5.60;P=0.02)。两组在短期死亡率、VAP发生率、误吸、呕吐和高胃残余量(HGRVs)均无差异(均P>0.05)。结论有限的证据表明,使用连续或间歇性鼻胃管肠内营养对存在AGI高风险的机械通气患者的临床预后没有影响。第三章非药物疗法治疗机械通气患者急性胃肠损伤的系统评价目的探讨肠内营养、针灸等非药物干预对机械通气患者急性胃肠损伤(AGI)发生率、病情严重程度及预后的影响。方法采用PubMed,Cochrane图书馆和中国知识基础设施(CNKI)数字图书馆等检索工具,检索2009年5月至2017年3月期间发表的中英文临床试验研究,纳入并分析有关非药物疗法对机械通气患者AGI发生、严重程度和转归影响的随机对照研究。结果13篇随机对照研究符合纳入标准,共计1593例机械通气的患者。非药物疗法包括针灸治疗、经空肠管肠内营养和持续性肠内营养等。荟萃分析显示,经空肠管肠内营养减少呼吸机相关性肺炎(RR = 2.02;95%CI= 1.17～3.49;P = 0.01)。针灸疗法促进胃肠蠕动、减少胃潴留、减轻腹胀症状和降低腹内压(P<0.05)。非药物干预对机械通气时间、ICU住院天数和ICU住院病死率等预后指标的影响无统计学意义。结论针灸疗法改善AGI临床症状。空肠喂养减少呼吸机相关性肺炎。部分研究存在较高的偏倚风险,结论仍需大样本随机对照临床试验进一步证实。