研究目的研究再矿化液联合应用冷光美白技术对牙釉质微观结构的影响,观察再矿化液对健康恒牙釉质的表面结构、成分、显微硬度以及粗糙度变化的影响,为临床美白操作提供理论依据。材料与方法制备样本,临床搜集近期需做正畸拔出的前磨牙60颗,获得病人知情同意,要求健康无龋,牙体完整,无明显划痕,无牙隐裂,牙色分布均匀,未做过牙齿美白,无氟斑牙和四环素牙。拔出后放置于0.9%的生理盐水中4℃保存以备用。实验前用刮治器清除牙齿表面的色素、牙石及残留的软组织,抛光,去根,牙冠沿着颊舌向和近远中向四等分,使用树脂封闭剂将各组牙釉质样本的四壁包埋。样本分组,将60颗牙齿随机分为3组,分别到组1、组2、和组3中,每组20颗牙齿,组1中的样本进行SEM和XRD观察分析,组2进行显微硬度的测量,组3进行粗糙度的测量。将每个牙齿制备出的4个牙釉质样本随机选取一块做实验前的基线检测及比较(n1=20,SEM以及XRD检测;n2=20,显微硬度测量;n3=20,粗糙度测量),结果无差异。每个牙齿制备出的4个牙釉质样本中剩余的3个随机的分配到A、B、C三个实验组,A组为空白对照组组,简称对照组;B组为冷光美白组简称美白组;C组再矿化液+冷光美白组,简称矿化组。组1、组2、组3中分别接受各自实验组对应的实验干预后,进行即刻,1天,1周和2周后的实验检测,每个时间对应的不同干预组内有5个样本。实验中的各个即刻观察组,在实验结束后的即刻就进行观察;实验结束后除即刻组外其他各组均立即放在人工唾液中并置于数显恒温水浴箱中。组1中的各组样本分别在实验后的即刻、1天、1周和2周后使用扫描电子显微镜(SEM)观察美白后牙釉质表面的微观结构形态变化,结合能谱分析仪测定牙釉质表面物相结构的变化,即牙釉质表面钙、磷元素含量。组2中的牙釉质样本在美白前和美白后的即刻、1天、1周和2周后使用显微硬度仪测定牙釉质的显微硬度。实组3的牙釉质样本分别在美白前和美白后的即刻、1天、1周和2周后使用表面轮廓测量仪测量牙釉质表面的粗糙。将实验所得的数据通过统计SPSS17.0进行统计学分析。结果1、发射扫描电子显微镜(SEM)观察牙釉质表面形态结构:实验结束后的即刻,A组(对照组)牙釉质无特殊变化,正常牙釉质的表面形态,部分牙釉质样本可以在表面看到较浅的划痕。B(美白组)组样本在高倍镜下显示多孔的疏松状结构,牙釉质样本表面比较粗糙,可见到较多的不规则凹坑状。C组(矿化组)美白后牙釉质样本的表面形态也是粗糙不平,可见不规则的孔隙状,但相比冷光美白组相对较浅。随着美白后时间的延长,脱矿程度逐渐减轻,美白后2周,牙釉质表面形态基本恢复到正常。2、结合X线衍射分析结果显示,实验结束后即刻各组之间牙釉质表面矿物质含量均有下降趋势,在Ca、P含量方面,A组>C组>B组,A组与B组之间有统计学意义。A组与C组、B组与C组之间均无统计学意义。美白后1天三组之间两两比较,各组之间均无统计学意义。美白后1周和2周后各组含量基本相近,没有统计学差异。3、显微硬度仪测定显微硬度结果:在美白后即刻各美白组与对照组相比硬度减少,但无统计学差异。各美白组之间在美白前后硬度没有明显差异,无统计学差异。4、表面轮廓测量仪测量粗糙度结果:各美白组在美白后粗糙度均增加;在美白后的即刻,A组在美白前后没有统计学意义,B、C两组美白前后有统计学意义,A、B、C三组各组之间均有统计学意义。在美白后1天,A组、C组与美白前没有明显差异,无统计学意义;B组与美白前有统计学差异;各组之间比较,A组与B组存在差异,具有统计学意义;C组与A、B两组之间没有明显差别,无统计学意义。在美白后1周和2周后,各组美白前后和各组之间的粗糙度均无统计学意义。结论1、通过SEM观察以及结果表明:冷光美白在治疗后即刻牙釉质表面脱矿,美白后结束即刻使用再矿化液可促进牙釉质表面矿化物的沉积,使脱矿程度减轻。2、XRD衍射分析:冷光美白后即刻牙釉质的钙磷含量表现为减少,再矿化液的使用可以降低牙釉质表面钙磷的减少。3、冷光美白前后牙釉质的显微硬度没有明显的变化,再矿化液的使用对牙釉质的显微硬度也没明显改变。4、冷光美白后即刻可以改变牙釉质的表面粗糙度,牙釉质表面粗糙度值增大,美白后即刻再矿化液的使用对牙釉质的表面粗糙度有所改善。粗糙度的降低可以减少对色素分子的吸附,更有利于美白效果的保持。