【摘 要】
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目的:探讨盐酸右美托咪定联合乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响及可能机制。方法:选择胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科行开腹手术的150例患者为研究对象,按照
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目的:探讨盐酸右美托咪定联合乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响及可能机制。方法:选择胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科行开腹手术的150例患者为研究对象,按照数字表随机分为右美托咪定组(D组)、乌司他丁组(U组)和联合组(C组),每组各50例患者。比较三组患者的术后苏醒时间、有效镇痛时间、苏醒期躁动例数及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况以及相关不良反应的发生情况;分别于手术前(T0)、手术结束即刻(T1)、术后3小时(T2)、术后第1天(T3)、术后第3天(T4)采取患者静脉血,用酶联免疫吸附法测定血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血清S-100蛋白(S100β)水平,比较变化情况;手术前、手术后1天及7及7天采用简易智能状态量表(MMSE)对患者进行评价,比较评分的差异。结果:三组患者麻醉后苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组患者苏醒期躁动(2%)及POCD发生率(6%)明显低于右美托咪定组(16%、22%)及乌司他丁组(18%、24%),有效镇痛时间(39.14±3.53h)明显长于右美托咪定组(7.37±1.26h)及乌司他丁组(12.24±3.64h)(P<0.05);治疗后,三者患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血清S-100蛋白(S100β)水平均较治疗前明显改善,且联合组患者手术前(T0)、手术结束即刻(T1)、术后3小时(T2)、术后1天(T3)、术后3天(T4)血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血清S-100蛋白(S100β)水平均明显低于右美托咪定组及乌司他丁组(P<0.05)。三组患者术前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1天(26.34±2.94)、术后7天(26.57±6.67)联合组均明显高于右美托咪定组(23.21±5.42、24.57±5.23)及乌司他丁组(23.11±3.47、23.87±2.49)(P<0.05)。联合组不良反应总发生率为24%,显著低于右美托咪定组(50.00%)和乌司他丁组(48.00%)(P<0.05)。结论:(1)与单独应用右美托咪定和乌司他丁相比,右美托咪定联合乌司他丁可更有效的降低老年腹部手术患者苏醒期躁动及POCD的发生;(2)与单独应用右美托咪定和乌司他丁相比,右美托咪定联合乌司他丁具有不良反应发生率更低,安全性更高的优势;(3)作用机制可能与右美托咪定联合乌司他丁应用后降低患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血清S-100蛋白(S100β)水平,抑制炎症反应,发挥器官保护作用有关。
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