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第一部分肝癌TACE后存活5年以上病例DSA和CT分析目的:回顾性分析肝癌TACE治疗后存活五年以上和一年以内病例的DSA和CT表现。重点分析DSA造影片和CT片中肿瘤病灶的大小、数目、病灶染色表现、血供丰富与否、参与血供的靶血管情况、动静脉瘘情况、静脉内癌栓情况、碘化油在肿瘤内的沉积情况,总结他们各自的cT和DSA表现特点,以期为临床判断预后提供有价值的信息。材料和方法:收集首次TACE治疗后存活五年以上肝癌病人104人作为观察组,首次TACE治疗时年龄24-80岁,平均56岁。男性93人,女性11人。其中69例病人由手术(65例)或穿刺(4例)得到病理诊断。65例为肝细胞肝癌,2例为混合细胞性,2例为胆管细胞癌,其余病例为临床诊断。另收集同期进行TACE治疗,生存一年以内肝癌病例52例,作为对照组。首次TACE治疗时年龄17-72岁,平均51岁。男性45人,女性7人。其中14例病人有手术病理或穿刺病理证实为肝细胞肝癌,其余病例为临床诊断。两组病人的介入治疗方法均为以TACE为主的综合治疗。其中TACE时选用碘化油和明胶海绵作为栓塞剂。碘化油用量依病灶大小、肝功能情况及DSA显示有无动静脉瘘及有无静脉内癌栓决定。分析两组病例DSA造影片及CT片。重点分析肿瘤病灶的大小、数目、病灶染色表现、血供丰富与否、参与血供的靶血管情况、动静脉瘘情况、静脉内癌栓情况、碘化油在肿瘤内的沉积情况。结果:观察组中,最短生存期5年,最长15年以上,至今存活。59例病人为手术后复发病人,14例病人接受过二次手术,6例病人TACE治疗过程中接受过Ⅱ期手术或肝移植治疗。TACE治疗次数最多18次,最少4次。两次TACE手术间隔最短6周,最长4年。末次TACE至存活最长8年。首次TACE治疗时单个病灶直径最大15cm,最小1cm。多个病灶最多7个,累加直径16cm。各肝叶均有分布。病灶均为富血供,未见明显的动静脉瘘。门静脉主干及肝静脉2级分支内均无癌栓。首次TACE时病灶单支血供83例,多支(2支或以上)21例。末次TACE时单支血供57例,多支血供47例。所有病例均有过CT显示碘油病灶内沉积良好时期。6.7%(7/104)病例有肿瘤所在肝段萎缩表现,7.7%(8/104)病例有胆汁瘤样改变出现;对照组中,最短生存划4月,最长12月,13例病人为手术后复发病人,无Ⅱ期手术切除病例。T A C E治疗次数最多6次,最少1次。两次T A C E手术间隔最短1月,最长3月。首次T A C E治疗时单个病灶直径最大25cm,最小12cm;病灶多发者中最多者呈弥漫分布难以计数,累加病灶占据肝脏体积的70%左右。病灶各叶均有分布,均为富血供,59.6%(31/52)病例有明显的动静脉瘘。48.1%(25/25)病例门静脉内有癌栓。15.4%(8/52)病例肝静脉内有癌栓。首次T AC E时病灶单支血供39例,多支血供13例。末次T A C E时单支血供35例,多支血供17例。14例病例有过DSA下显示碘油沉积较好,仅3例有过CT显示病灶内碘油沉积良好阶段。无一病例有肿瘤所在肝段萎缩和胆汁瘤样改变出现。结论:T A C E治疗后存活5年以上病例的DSA和CT与存活1年以内病例相对比,其特点为:长期生存者的病灶相对较小(单个病灶直径最大15cm,多个病灶累加直径最大16cm)。没有明显的动静脉瘘和静脉内癌栓,CT显示病灶内碘油沉积良好,部分病例有肿瘤所在肝段萎缩或出现胆汁瘤样改变。肝脏肿瘤供血动脉随TA C E治疗次数增多而逐渐纤细,如有病灶存活,往往有侧支供血出现。第二部分肝癌TACE治疗后存活5年以上病例临床相关因素观察目的:回顾性分析肝癌TACE治疗后存活五年以上病例的临床相关因素,并和同期生存时间不满一年的肝癌患者进行对照,探讨影响TACE长期疗效的因素,以期客观评估TACE治疗和其他治疗方法的联合应用价值。材料和方法:收集首次TACE治疗后存活五年以上肝癌病人62例作为观察组。男性53人,女性9人。首次TACE治疗时年龄24-80岁,平均58岁。其中39例得到病理诊断,23例为临床诊断。观察组病例中,首次TACE治疗前均有不同程度的肝硬化,肝功能按Child-Pugh分级,A级45例,B级17例。治疗前均无血行和淋巴系统远处转移。38例病人首次治疗前AFP＞400ng/ml.24例病人首次治疗前AFP＜400ng/ml.另收集同期进行TACE治疗,生存一年以内肝癌病例52例作为对照组。首次TACE治疗时年龄17-72岁,平均51岁。男性45人,女性7人。其中14例病人得到病理珍断为肝细胞肝癌,其余病例为临床诊断。34例病人首次治疗前AFP＞400ng/ml.18例病人首次治疗前AFP＜400ng/ml.52例对照组组病例中,首次TACE治疗前均有不同程度的肝硬化,肝功能按Child-Pugh分级,A级25例,B级27例。治疗前均无血行和淋巴系统远处转移。肝癌分期:观察组属Ⅰ期24例,Ⅱa期26例,Ⅱb期12例(Ⅱa期前占80.6%,50/62);对照组属Ⅱb期27例,Ⅲ期25例(Ⅱb后病例为100%,52/52)。两组病人的介入治疗方法均为以TACE为主的综合治疗。分析两者病例各自的TACE术前的基础肝功能情况,肿瘤的临床分期、TACE术中的肝功能保护、TACE的次数和间隔、碘化油用量和方法、动静脉瘘和门静脉癌栓的处理、肝内转移和远处转移灶出现的情况、伴发病变的介入处理、TACE和其他治疗方法的联合应用。结果:观察组中,生存期5年者26例,6年以上者36例。对照组中,最短生存期4月,最长12月。两组病人的临床分期有差异(P＜0.05),观察组的病人Ⅰ期及Ⅱa期居多;对照组的病例以Ⅱb期及Ⅲ期为主。观察组中首次TACE治疗前AFP阳性者38例,治疗后有34例AFP下降至正常;对照组AFP阳性者34例,治疗后,仅有8例转阴。观察组中TACE治疗次数最多18次,最少4次。两次TACE手术间隔最短6周,最长4年。对照组中TACE治疗次数最多6次,最少1次。两次TACE手术间隔最短1月,最长3月。观察组中首次TACE治疗时单个病灶直径最大15cm;多个病灶最多7个,累加直径16cm。各肝叶均有分布。未见明显的动静脉瘘,门静脉主干及肝静脉2级分支内均无癌栓。对照组中首次TACE治疗时单个病灶直径最大25cm,最小12cm;病灶多发者中最多者呈弥漫分布难以计数,累加占居肝脏体积的70%左右。各肝叶均有分布。59.6%病例有动静脉瘘,48.1%病例门静脉内有癌栓。观察组中有40.3%病人采用单纯TACE治疗模式,55.8%病人采用TACE联合其他治疗。对照组中有78.8%病人采用单纯TACE治疗模式,21.2%病人采用TACE联合其他治疗。两组采取综合治疗的病人比例差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组有45.2%病人有肝内新病灶产生,33.9%病人有远处转移。对照组中有92.3%病人有肝内病灶未得到控制而继续增大。19.2%有远处转移。两组病人的远处转移的发生率有统计学意义(P＜0.05)。结论:TACE治疗后存活5年以上病例的临床相关因素与存活1年以内病例相对比,其临床特点为:长期生存者的肝癌的病灶相对较小,临床分期为Ⅱa期以前的占80.6%,没有Ⅲ期的病人;肝功能较好,分级为Child-Pugh A或B级;AFP经TACE治疗后转阴率高。没有明显的动静脉瘘和静脉内癌栓。治疗上的特点为TACE时除对肿瘤作化疗栓塞外,尽可能保护肝功能。TACE后采取综合治疗,保护肝功能,尽可能延长2次TACE手术的间隔时间。