西方发达国家对于临床护理人员有着严格的分级制度,各级护士具有明晰的岗位职责,将其称之为“job description”,为全方位的整体护理模式的开展提供了良好的制度基础。而我国迄今为止,仅有严格的护士资格准入制度和完善的护士职称评审体系,对护理人员的等级划分以及护理岗位的分配没有相应的法律依据,致使国内大部分医院对护士仍实行简单的“平台式”管理,护士不论学历、职称、职务承担同样的责任和义务,未能实现护理人力资源的科学管理。本课题提出“级别特异性能力”这一概念,借鉴了英、美等国临床护理人员等级划分研究的现状与进展,结合本国职称评审体系和临床护理工作的实际需求,通过对临床护士能级体系的量性研究和质性研究,运用Delphi法最终确立一套较为科学、可行的临床护士能级理论体系。期望为我国卫生行政部门决策提供理论依据,期望为护理人才的培养与使用提供科学的方法。第一部分临床护士能级对应相关情况的调查研究目的为了解不同年资、学历、职称的临床护士所从事的工作与其能力相匹配的程度。方法:在查阅国内外相关文献资料和综合资深专家意见的基础上,采用自行设计的“临床护士能级对应相关情况调查表”对438名不同年资、学历、职称的临床护士进行工作项目及比重、工作班次、工作压力和自我评价的问卷调查。调查表经Cronbach’sα系数和因子分析,具有较好的信度和结构效度。结果:①不同年资、学历、职称护士均从事生活护理、基础护理、执行治疗、危重病人护理、健康教育、临床教学、临床科研、病区管理工作。②工作项目比重从大到小依次为基础护理、执行治疗、生活护理、健康教育、危重病人护理、病区管理、临床教学、临床科研。③班次情况:学历为中专、大专,职称为护士、护师者均从事所有班次的工作;学历为本科,职称为主管护师以上者基本处于管理岗位,集中于担任于“8-4班”、“正常班”、“10-6班”、“6-2班”;年资在10年以上者班次开始趋向单一化。④独立执行部分护理项目压力情况:从不同学历、职称、年资护士从事健康教育、留置胃管、危重病人护理等部分护理工作项目压力情况看,年资是护理人员产生压力的主要因素,其次是学历和职称。⑤临床护理人员工作积极性百分比例:较高者占50.5%、一般占36.2%、积极性高占11.8%、不太高占1.4%;影响护士积极性的主要因素排序为:缺乏明晰的职业前景、缺乏有效的激励机制、组织缺乏对护理人员进行个体化的职业生涯设计、其它原因、工作环境中缺乏团队精神。⑥临床护士工作胜任程度百分比例:胜任占71.9%、一般胜任占11.9%、不胜任占16.2%。⑦临床护士对自身工作效率评价:比较高占60.3%、一般占31.7%、非常高占8.0%。⑧临床护士对工作项目和年资符合程度判断:比较符合占66.2%、一般占14.2%、完全符合占9.8%、不太符合占3.2%、不符合占6.6%。结论①本研究结果提示了护士工作与其能力相匹配的程度与其工作年资、工作项目难度、工作积极性、职业前景等因素有关;②建议合理构建临床护士能级体系,清晰地界定护理人员的任职标准、岗位职责、工作项目;③临床护士能级体系的构建使得临床不同年资、学历、职称护士所从事的工作与其能力相匹配,提高各项护理工作的安全性和实效性;④临床护士能级体系的构建为进一步推进整体护理工作奠定制度基础。临床护士能级对应相关情况的调查研究为构建临床护士能级理论体系提供了科学的理论依据。第二部分临床护士能级划分质性研究目的为深入探讨临床护士能级划分研究在护理实践中的必要性和可行性。方法:采用目的性抽样,开放性访谈的形式,对5位资深临床护士长和9名不同年资、学历、职称的护士进行划分意义、划分依据、护士职能和意见建议等内容的“专家和小组访谈”。结果:①划分意义:临床护士能级划分有利于护理学科的发展、护理人才的培养、护理价值的体现、护理内涵质量的提高、病人满意度的提升。②划分依据依次为工作能力、敬业精神、专家组考核、病人满意度、同行评议,学历和年资不作为主要的划分依据。③护士按级别特异性能力被赋予不同的岗位职能后,更能体现以人为本的管理思想,从而达到人尽其才、才尽其用、事竟其功的管理效能。④意见和建议:能级体系的构建必须符合我国相应的卫生法律、法规;护理岗位的分配必须与各等级护士的知识、技能、态度、沟通、协调能力相匹配;护理项目的操作权限必须科学的界定,实施过程中必须赋予各等级护士相应的职、权、利;各等级护士的准入、考核、晋升必须得到权威机构论证。结论①临床护士能级划分对临床工作中具有必要性和可行性;②为临床护士职业生涯规划确立了明晰的发展方向;③为提高临床护理工作的安全性和实效性提供了资源保障。临床护士能级划分质性研究为合理构建临床护士能级体系提供了有力的实践指导。第三部分临床护士能级理论体系的研究目的通过对我国护理人员分级的预测和分析,构建一套较为科学、可行的军队临床护士能级体系。方法:在查阅国内外护士等级划分研究相关文献资料的基础上,通过对临床护士能级体系的量性研究和质性研究,自行设计三级甲等综合性军队医院临床护士能级理论体系研究的专家函询问卷,问卷内容包括护理人员等级框架、准入标准、岗位职责和工作项目、专家基本情况四个部分。采用专家会议法和Delphi法,以匿名方式对2所三级甲等综合性军队医院、1所军队专科医院和1所军医大学的护理行政管理、技术管理和教学管理人员24名专家进行函询。经2轮专家函询,数据统计分析后,最终确立一套较为科学、可行的临床护士能级理论体系,即护理人员等级框架、准入标准、岗位职责和工作项目。等级框架为Ⅰ级(护理员、助理护士)、Ⅱ级(A、B级注册护士)、Ⅲ级专业护士和Ⅳ级护理专家四个等级。准入标准:护理员为初中毕业后,经为期半年护理员培训班专业培训合格者。助理护士为具备护理中专学历,工作尚不足1年者,或尚未获得资格证书者。注册A护士为获得护士资格,并具有1-3年临床护理工作经验者。注册B护士为获得护师资格者,或获得护士资格并具有4年以上的临床护理工作经验者。专业护士为获得主管护师资格者或5年以上护师资格者。护理专家为获得副主任护师以上资格者。各等级护士的岗位职责为助理员5个条目、助理护士8个条目;注册A护士8个条目、注册B护士7个条目;专业护士8个条目;护理专家9个条目。各等级护士的工作项目为护理员15项、助理护士21项、注册A护士41项、注册B护士23项、专业护士12项、护理专家15项。函询结果经统计学处理,专家积极性系数、专家意见的集中程度、协调程度和权威程度均较高,提示咨询结果有较高的可信度。本课题研究结果表明:构建临床护士能级体系,为临床护士职业生涯规划确立了明晰的发展方向,为提高临床各项护理工作的安全性和实效性提供了资源保障,为护理人才的培养与使用提供了科学的方法,为我国卫生行政部门决策提供了理论依据。