论文部分内容阅读
目的:通过比较腹腔镜髂耻韧带悬吊术与子宫/阴道骶骨固定术治疗中重度中盆腔脏器脱垂的围手术期情况、术后复发、术后并发症等,了解两种不同术式治疗盆腔脏器脱垂的临床效果及两种术式的优劣势,为女性盆腔脏器脱垂的手术治疗提供参考价值。方法:回顾性分析2019年江西省妇幼保健院行腹腔镜髂耻韧带悬吊术(32例)与腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术(44例)治疗盆腔脏器脱垂的临床效果,通过研究两种手术的手术时间、术中出血及术后恢复情况进行临床评价;在术前、术后3个月、6个月通过测量POP-Q各指示点情况分析两种术式术后解剖功能恢复及复发情况;通过门诊复查或电话随访了解两种术式术后并发症情况;在术前、术后3个月、6个月通过问卷调查评估两种术式治疗POP的临床效果,由于大部分患者在术后半年内未有性生活故暂不行PISQ-12问卷调查。此次研究主要通过PFDI-20、PFIQ-7等问卷调查了解术后患者日常生活;同时收集两组患者年龄、孕产次、绝经年限、脱垂年限、体重指数等基数资料。结果:1、术前患者一般情况共收集江西省妇幼保健院76例POP-Q II度及以上的盆腔脏器脱垂患者。髂耻韧带悬吊组(32例):平均年龄(52.65±10.97)岁,其中绝经患者有24例,平均绝经年龄(58.0±5.83)岁,平均绝经年限(8.25±5.25)年,病程(6.66±6.88)年,初产年龄(23.04±2.84)岁,平均孕次(3.88±1.27)次,平均产次(2.42±0.86)次,平均体重指数(23.36±2.27)kg/m~2,POP-Q IV度2例(6.25%)、III度17例(53.12%)、II度13例(40.63%)。骶骨固定组(44例):平均年龄(53.38±11.25)岁,其中绝经患者有29例,平均绝经年龄(59.79±6.20)岁,平均绝经年限(8.86±7.15)年,病程(4.69±7.24)年,初产年龄(22.59±2.55)岁,孕次平均(3.73±1.69)次,产次平均(2.68±1.16)次,平均体重指数(22.84±2.63)kg/m~2,POP-Q分度IV度4例(9.09%)、III度24例(54.55%),II度有16例(36.36%)。对两组患者术前基线资料进行统计学处理,各项指标均p>0.05,无统计学意义,组间具有可比性。2、手术时间及术中出血情况髂耻韧带悬吊组手术时间为(97.23±12.67)分钟,术中出血量为(60.77±19.17)ml。骶骨固定组手术时间为(105.24±16.12)分钟,术中出血量为(74.86±26.21)ml。所有患者手术均进展顺利,术中无膀胱、输尿管、直肠等脏器损伤及重要血管和神经损伤。对两组手术时间、术中出血量进行统计学分析,差异具有统计学意义(p<0.05)。3、手术解剖功能恢复情况两组患者在术前测量POP-Q各指示点确定患者脱垂严重程度,在术后3个月、6个月于门诊复查时重新测量POP-Q各指示点进行评估患者术后解剖功能恢复情况,但是由于髂耻韧带组有8例及骶骨固定组患者有10例在手术过程中行全子宫切除术,故术后无法测量D点值,故在术后的门诊复查中D点不进行讨论。术前髂耻韧带悬吊组与骶骨固定组各指示点:两组术前【Aa(1.38±1.11)cm vs(1.38±1.1)cm、Ba(1.88±2.18)cm vs(1.88±2.18)cm、C(1.38±3.28)cm vs(1.80±3.10)cm、D(-0.99±2.72)cm vs(-0.65±2.52)cm、Ap(1.44±1.22)cm vs(1.64±0.99)cm、Bp(1.81±1.87)cm vs(1.84±1.76)cm、TVL(7.41±0.60)cm vs(7.22±0.60)cm】。两组术后3月各指示点【Aa(-3.00±0.12)cm vs(-3.01±0.33)cm、Ba(-3.11±0.37)cm vs(-3.05±0.25)cm、C(-7.13±0.64)cm vs(-7.28±0.61)cm、Ap(-3.08±0.33)cm vs(-3.04±0.26)cm、Bp(-3.12±0.35)cm vs(-3.02±0.27)cm、TVL(7.51±0.64)cm vs(7.27±0.37)cm】.两组术后6月各指示点【Aa(-2.97±0.12)cm vs(-2.97±0.22)cm、Ba(-2.97±0.14)cm vs(-2.99±0.25)cm、C(-7.06±0.68)cm vs(-7.22±0.58)cm、Ap(-2.97±0.12)cm vs(-3.00±0.23)cm、Bp(-3.08±0.38)cm vs(-3.02±0.17)cm、TVL(7.48±0.60)cm vs(7.27±0.38)cm】。术前、术后3个月、6个月两组组间POP-Q各指示点进行统计学处理,结果均无统计学意义(p>0.05);两组组内进行统计学分析时除了TVL外,其他术后各指示点术后均较术前具有统计学意义(p<0.05)。4、术后治愈、复发情况两组患者在术后3个月、6个月复查时盆腔脏器脱垂情况较术前明显改善,以盆腔脏器脱出物最低点距处女膜缘内侧1cm以下,即II度脱垂或重新出现阴道脱出物症状为复发。髂耻韧带悬吊组与骶骨固定组两组患者在术后3月复查时无1例患者出现复发情况,客观治愈率均为100%,术后3月两组治愈、复发情况无统计学意义(ρ>0.05)。髂耻韧带悬吊组术后6个月复查时所有患者均未出现复发,客观治愈率为100%;骶骨固定组术后6个月客观治愈率(43/44)97.72%,复发1例(1/44)2.27%,术后6月两组治愈、复发况无统计学意义(p>0.05)。5、术后并发症情况在术后3个月、6个月复查及随访中髂耻韧带悬吊组中有2例出现了白带增多、1例出现了轻度盆腔不适感等情况;骶骨固定组有3例出现了白带增多、1例新发性排便障碍(2.27%)、1例出现轻微腰酸腰胀,两组均未出现网片相关并发症、无新发性压力性尿失禁等并发症;两组术后并发症经分析无统计学意义(p>0.05)。6、主观治愈情况:髂耻韧带悬吊组与骶骨固定组患者大部分在术后半年内均未有性生活,故暂不行FSFI随访问卷调查,仅通过PFDI-20、PFIQ-7问卷评估两组主观治愈情况;术前、术后3个月、术后6个月两组组间的PFDI-20、PFIQ-7问卷进行比较,均无统计学意义,两组组内术前、术后3个月、6个月PFDI-20、PFIQ-7评分进行分析均有统计学意义(p<0.05)。结论1、腹腔镜下髂耻韧带悬吊术与骶骨固定术相比:手术时间短、操作相对简单,术中出血量少、手术相对安全,是一种新型微创、安全、能够有效解决盆腔脏器脱垂症状的手术方式。2、腹腔镜下髂耻韧带悬吊术与腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术均能恢复盆腔解剖结构,维持女性正常生理轴向,有效恢复女性盆腔功能,与腹腔镜下骶骨固定术一样,能获得较好的短期临床效果,可为治疗盆腔脏器脱垂提供了一种新的有效的手术选择。3、比较两组术后复发、术后并发症情况,髂耻韧带悬吊具有术后复发率、术后并发生率相对较低,具有较好的临床应用价值与前景,值得大力推广。