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目的胆碱酯酶(CHE)是一类催化酰基胆碱水解的酶类,分为乙酰胆碱酯酶(ACh E)和丁酰胆碱酯酶(Bu Ch E)两大类。研究表明,血清CHE活性水平与脑梗死患者病情程度及预后相关,但血清CHE活性水平与急性脑梗死患者认知障碍的相关研究目前较少,本课题通过检测急性脑梗死患者血清CHE活性水平,观察血清CHE活性水平与急性脑梗死患者认知障碍和各认知域损害的相关性、探索其对急性脑梗死患者认知障碍的预测价值,为临床急性脑梗死患者认知障碍的准确预测提供可靠的依据。方法连续收集2018年06月至2019年08月间就诊于苏北人民医院神经内科,年龄在18~80岁之间、首次发病的急性脑梗死患者142例,收集患者的一般临床特征资料、脑卒中危险因素、脑梗死部位和面积、入院时采用比色法检测患者外周静脉血清CHE活性水平。采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估急性脑梗死患者入院神经功能缺损;出院90d利用Barthe指数(BI)评估日常生活能力、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状况、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑状况;利用蒙特利尔认知评估量表(MoCA,(面对面的方式随访患者))评估患者90d认知功能状态;采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者90d(面对面的方式随访患者)运动功能。MoCA评分≥26分设为认知功能正常、<26分设为认知功能障碍(低于12年以下教育的患者可获得1分);mRS≤2认定为运动功能良好、mRS>2为运动功能障碍。首先采用单因素分析方法,对急性脑梗死患者认知障碍组和非认知障碍组的基线资料及血清CHE活性水平进行比较,应用斯皮尔曼相关系数分析法分析血清CHE活性水平与急性脑梗死患者90d MoCA总分及各认知域评分的相关性,通过二元类logistic回归方程分析急性脑梗死患者认知障碍的危险因素;其次采用受试者工作特征曲线(ROC)检测分析血清CHE活性在90d认知障碍中的预测价值;最后应用约登指数(Youden)分析急性脑梗死患者90d认知功能正常与认知功能障碍的血清CHE临界点,根据最佳临界点将急性脑梗死患者分为高血清CHE、低血清CHE两组,比较两组患者临床资料特征、90d MoCA总分和各认知域评分、mRS评分差异。结果1、急性脑梗死患者认知障碍组与非认知障碍组比较,认知障碍组患者血清CHE活性水平较低(P<0.05)。2、血清CHE活性水平与急性脑梗死患者90d MoCA总分、命名、语言、记忆、注意力、抽象、定向力、视空间与执行评分均呈正相关(P分别为:<0.001、0.034、0.039、0.029、0.004、0.030、0.021、<0.001)。3、血清CHE活性水平与急性脑梗死患者认知障碍率的趋势变化:根据血清CHE活性三分位数分为三组:高血清CHE活性组(47例)、中血清CHE活性组(48例)、低血清CHE活性组(47例),三组血清CHE活性中位数依次为9043、7492、5644IU/L,患者90d认知障碍比率分别为25.50%、47.90%、89.40%,三组间差异具有显著统计学意义(P<0.001)。4、Logistic回归分析显示血清CHE活性是急性脑梗死患者认知障碍的保护因素,(OR值为0.444,95%CI 0.325-0.607,P<0.001)。5、患者血清CHE活性水平与90d认知障碍之间ROC曲线下面积为0.801(95%CI0.729-0.874,P<0.05);应用Youden指数发现急性脑梗死患者90d认知功能正常与障碍间最佳临界点为7288IU/L(灵敏度0.701、特异度0.815);根据最佳临界点,将急性脑梗死患者分为血清CHE≤7288 IU/L、血清CHE>7288 IU/L两组,两组患者间90d MoCA总分和各认知域评分、mRS评分具有显著统计学意义(P<0.05)。结论1、血清CHE活性水平与急性脑梗死患者认知障碍呈显著相关性,血清CHE活性水平越高,患者认知障碍发生率越低,反之,患者认知障碍发生率越高。2、血清CHE活性水平与急性脑梗死患者90d MoCA总分、命名、语言、记忆、注意力、抽象、定向力、视空间与执行评分均呈正相关。3、急性脑梗死患者血清CHE活性水平可作为预测90d认知障碍、各认知域损害、及运动功能障碍的临床评估指标之一。