葡萄膜炎是我国常见的致盲眼病之一,约4%-10%的盲眼是由葡萄膜炎所致,占致盲性眼病的第5至第7位。多数由免疫反应所引起,病情反复,尤其后葡萄膜炎和全葡萄膜炎引起的黄斑水肿,是引起患者视力减退的重要原因,发生率可高达28-74%。目前西医治疗该类黄斑水肿,主要采用全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂,但禁忌证及全身毒副作用多,局部注射曲安奈德(TA)作用可持续3-4周,对治疗该类型黄斑水肿有一定疗效,但眼压升高的并发症发生率较高,甚至可出现眼内炎等严重不良反应。我们结合临床经验提出将目络辨证与脏腑辨证相结合来指导葡萄膜炎性黄斑水肿(UME)的辨证和治疗。其病机为以虚为主,虚实夹杂,本虚标实。临床上以脾肾阳虚最为多见,本虚为脾肾气阳两虚,水湿上犯,标实为痰瘀互结,邪阻目络。在治疗上应当以祛邪通络,扶正补络为治则,采用益气温阳利水、活血通络明目治法。以此理论为指导,我院名老中医庄曾渊研究员、亢泽峰教授在真武汤和防己黄芪汤的基础上进行化裁,组建了“益气固肾方”,为了能更好的观察该方治疗脾肾阳虚型葡萄膜炎性黄斑水肿的临床疗效,探讨其作用机理,也为中医治疗本病开拓了新的治疗方法,本课题组对“益气固肾方”治疗脾肾阳虚型葡萄膜炎性黄斑水肿进行了探索性研究。目的:1.探讨葡萄膜炎性黄斑水肿的中医证型及方药分析。2.中药益气固肾方治疗脾肾阳虚型葡萄膜炎性黄斑水肿的临床疗效观察。方法:1.葡萄膜炎性黄斑水肿的中医证候分型及方药分析研究。收集中国中医科学院眼科医院门诊和住院患者中葡萄膜炎性黄斑水肿患者病历资料进行回顾性研究,分别分析葡萄膜炎黄斑水肿的中医常见证型及方药。2.中药益气固肾方治疗脾肾阳虚型葡萄膜炎性黄斑水肿的临床研究选取脾肾阳虚型葡萄膜炎性黄斑水肿患者90例(90眼)为研究对象,随机分为中药治疗组、中西医结合治疗组、曲安奈德治疗组,每组30例(30眼),治疗3个月,随访6个月。比较治疗前及治疗后1、3个月及随访6个月最佳矫正视力(BCVA)、眼底黄斑区视网膜厚度、黄斑容积,并观察复发情况、并发症的发生情况等。结果:1.葡萄膜炎性黄斑水肿的中医证型及方药分析。本课题组通过对163例(227眼)葡萄膜炎黄斑水肿患者进行回顾性分析,共得出中医证型10种,分别是脾肾阳虚型47例(占29%),肝胆火炽型33例(占20.5%),肝郁气滞型12例(占7.1%),肝经风热型25例(占15.3%),风热上扰型6例(占3.9%),阴虚火旺型19例(占11.5%),痰瘀互结型4例(占2.5%),风热夹湿型8例(占4.7%),火毒炽盛型5例(占3.3%),气血不足型4例(占2.2%)。共收集有效完整方剂72首,其中经典方剂16首,自拟方剂56首,经典方剂中五苓散使用频次排名第一,其次为玉屏风散、苓桂术甘汤、防己黄芪汤、真武汤、龙胆泻肝汤。本研究涉及的中药一共有83味,总频数267次,前10位的中药有黄芪、甘草、茯苓、薏苡仁、泽泻、白术、防己、山药、桂枝、龙胆草。高频药物主要功效构成情况:益气健脾类药物14.5%,温补肾阳类药物12.7%,疏风清热类药物占8.8%,健脾利水类药物占21%,凉血化瘀通络类药物占6.8%,软坚散结类药物占2.3%,除湿化痰通络类药物占7.2%,益气养血类药物占7.6%,疏肝解郁类药物占5.5%,平肝熄风类药物占3.9%,清热燥湿类药物占3.5%,养心安神类药物占3.2%,润肠通便类药物占1.8%,止咳化痰类药物占1.2%。2.中药益气固肾方治疗葡萄膜炎性黄斑水肿的临床研究共观察葡萄膜炎性黄斑水肿患者90例(90眼),采用随机分组法分为中药治疗组、曲安奈德治疗组以及中西医结合组,每组30例(30眼)。视力疗效方面,治疗3个月,三组有效率分别为,中药组80%,联合治疗组86.7%,TA治疗组66.7%。经秩和检验,中药治疗组平均秩次为49.90,联合治疗组平均秩次为52.10,TA治疗组平均秩次为34.50,Kruskal-Wallis检验统计量卡方值为8.340,P=0.015,三组间有统计学差异,中药组优于曲安奈德组,中西医结合治疗组效果较其他两组好;三组间最佳矫正视力比较:治疗1个月,三组间比较,P<0.05,曲安奈德组优于中药组,中西医结合治疗组效果最好;治疗3个月,三组间比较,P<0.05,中药组优于曲安奈德组,中西医结合治疗组效果最好;随访6个月,三组间比较,P<0.05,中西医结合组效果最好,与其他两组间比较具有统计学意义,中药组与曲安奈德组比较具有统计学意义。治疗后三组间黄斑厚度比较:治疗1个月,三组间黄斑中心凹厚度比较P<0.05,曲安奈德组优于中药组,中西医结合治疗组效果最好,治疗3个月,三组间比较,P<0.05,曲安奈德组优于中药组,中西医结合治疗组效果较其他两组好,随访6个月三组间黄斑中心凹厚度比较,P<0.05,中西医结合组效果最好,与其他两组间比较具有统计学意义,中药组与曲安奈德组比较具有统计学意义。治疗后三组间6mm黄斑容积比较:治疗1个月,三组间黄斑容积比较,P<0.05,曲安奈德组优于中药组,中西医结合治疗组效果最好,治疗3个月,三组间比较,P<0.05,曲安奈德组优于中药组,中西医结合治疗组效果较其他两组好,随访6个月,三组间黄斑容积比较,P<0.05,中西医结合组效果最好与其他两组间比较具有统计学意义,中药组与曲安奈德组比较具有统计学意义。随访6个月期间,三组黄斑水肿复发情况,各组复发人数所占率分别为,TA治疗组30%,中药组13.4%,联合治疗组6.7%,提示联合治疗组治疗葡萄膜炎性黄斑水肿具有良好的抗复发性。治疗3个月后,三组全身症状改善情况比较,各组症状改善人数所占率分别为,中药组93.3%,联合治疗组96.7%,TA治疗组6.7%,联合治疗组、中药组明显优于TA治疗组。随访6个月后,三组全身症状改善情况比较,P<0.05,各组症状改善人数所占率分别为,中药组90%,联合治疗组86.7%,TA治疗组16.7%,说明联合治疗组、中药组优于TA治疗组。随访各组间并发症的情况:本次临床实验中,曲安奈德治疗组发生高眼压患者6例,其中最高眼压35mmHg,结膜下出血1例,中西医结合组发生2例高眼压患者,其中最高眼压32mmHg,中药组无眼部并发症发生,所有病例均无并发青光眼、白内障等情况。随访6个月复发情况,中药组6例,曲安奈德组18例,中西医结合组5例,三组间比较,P<0.05,具有统计学意义。组间比较,中药组与中西医结合组比较,P>0.05,说明两组间没有临床差异,两组与曲安奈德组相比均有统计学差异,P<0.05。结论:1.脾肾阳虚型为葡萄膜炎性黄斑水肿常见证型2.葡萄膜炎性黄斑水肿方药的应用则以补气,补肾,温阳,利水,健脾渗湿类中药为主。3.“瞳神络病”理论对葡萄膜炎性黄斑水肿的中医辨证和治疗,具有一定的临床指导作用。4.益气固肾方治疗葡萄膜炎性黄斑水肿临床疗效较好,与曲安奈德球旁注射治疗本病相比较,并发症少,安全性高,同时可以兼顾改善全身症状、减轻激素副作用、预防疾病复发。5.益气固肾方联合曲安奈德球旁注射,中西医结合治疗葡萄膜炎性黄斑水肿疗效最佳,是中药辨证施治与西药局部靶点性治疗,标本兼治的优势体现。