【摘 要】
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目的:前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）是治疗脊髓型颈椎病的标准术式,临床疗效确切。手术可直接去除脊髓前方压迫改善脊髓功能,同时能改善颈椎矢状位平衡。多个研究表明,颈椎矢状位平衡参数在临床疗效中扮演重要角色。然而,目前缺乏关于颈椎矢状位平衡参数变化与临床疗效的相关性分析。本课题旨在探索前路颈椎间盘切除融合术后下颈椎矢状位平衡参数的变化与临床疗效之间的相关性。方法:回顾性分析秦皇岛市第一医院脊柱外科
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目的:前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）是治疗脊髓型颈椎病的标准术式,临床疗效确切。手术可直接去除脊髓前方压迫改善脊髓功能,同时能改善颈椎矢状位平衡。多个研究表明,颈椎矢状位平衡参数在临床疗效中扮演重要角色。然而,目前缺乏关于颈椎矢状位平衡参数变化与临床疗效的相关性分析。本课题旨在探索前路颈椎间盘切除融合术后下颈椎矢状位平衡参数的变化与临床疗效之间的相关性。方法:回顾性分析秦皇岛市第一医院脊柱外科自2016年1月至2019年8月符合纳入标准的脊髓型颈椎病患者病例。患者均行单节段前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）,收集并记录术前基本资料:年龄、性别、体重、BMI值;颈椎矢状位平衡参数:通过PACS系统测量术前、术后及随访时的C2-C7Cobb角、C2-C7SVA、SSA、C7S及DH;脊髓神经功能评估:记录术前、术后及末次随访时患者m JOA评分。统计出血量、手术时间及并发症等一般情况。采用SPSS 26.0（Statistical Product and Service Solutions 26.0）软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,术前各颈椎矢状位平衡参数之间比较采用t检验,手术前后颈椎矢状位平衡参数及神经功能评分指标比较采用配对样本t检验。颈椎矢状位平衡参数变化与神经功能评分改善之间采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。优良组与非优良组之间颈椎矢状位平衡参数对比采用独立样本t检验。结果:本次回顾性研究分别随访了52例患者,均顺利完成手术并获得完整随访。切口均7天左右愈合,术后2周内3名患者出现不同程度吞咽困难,经对症处理后症状均逐渐减轻。无切口感染、脑脊液漏及脊髓神经损伤等并发症。术后m JOA评分由术前12.56±1.12增加至15.00±0.74分（P＜0.05）,末次随访时m JOA评分增加至15.54±0.95分（P＜0.05）。术前C2-C7Cobb角为:9.22±5.40度,术后C2-C7Cobb角增加至:13.16±5.09度（P＜0.05）,末次随访C2-C7Cobb角增加至:13.85±4.97度（P＜0.05）。术前融合节段前凸角（SSA）为:2.50±1.17度,术后SSA增加至5.77±2.41度（P＜0.05）,末次随访时SSA增加至:5.46±1.52度（P＜0.05）;术前C2-C7SVA为:24.19±5.60毫米,术后C2-C7SVA减小至:18.09±4.85毫米（P＜0.05）,末次随访时C2-C7SVA减小至:18.84±5.68毫米（P＜0.05）。术前C7S为17.97±2.81度,术后C7S增加至19.21±2.71度（P＜0.05）,末次随访时C7S增加至21.25±2.40度（P＜0.05）。DH由术前0.78±0.14mm增加至术后0.98±0.12mm（P＜0.05）。末次随访时椎间骨性融合,侧位X线椎间隙显影不清,未获得DH数据。术前C2-C7Cobb角与C2-C7SVA之间（r=-0.44,P＜0.05）呈显著负相关;C2-C7Cobb角与C7S之间（r=0.57,P＜0.05）呈显著正相关;C2-C7Cobb角与SSA之间（r=0.55,P＜0.05）呈显著正相关。m JOA变化值与C2-C7Cobb角变化值之间（r=5.99,P＜0.05）呈正相关。与SSA、C7S、SVA及DH变化值之间（P＞0.05）无显著相关性。优良组与非优良组患者组间术前C7S（t=-1.46,P＜0.05）差异有统计学差异;组间术后SSA（t=2.01,P＜0.05）及末次随访时SSA（t=1.82,P＜0.05）差异均有统计学差异。优良组与非优良组患者组间术后C2-C7Cobb角变化值（t=5.99,P＜0.05）及SSA变化值（t=1.78,P＜0.05）差异有统计学差异。结论:1、ACDF治疗脊髓型颈椎病疗效确切。术后颈椎矢状位平衡参数及临床疗效显著改善。2、颈椎矢状位平衡参数C2-C7Cobb与C2-C7SVA、C7S之间有内在联系。3、C2-C7Cobb变化量与临床疗效改善呈正相关,术后及随访时C2-C7Cobb角、SSA增高越大脊髓功能改善更好,应重视颈椎曲度的恢复。
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