【摘 要】
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目的:通过电针结合药物治疗阿尔茨海默病观察患者认知功能的临床疗效和血浆Aβ42、磷酸化Tau蛋白（P-tau）水平;观察载脂蛋白E基因多态性对血浆Aβ42和P-tau水平的影响;并讨论载脂蛋白E基因多态性与中医痴呆证候类型的相关性,为电针结合药物治疗阿尔茨海默病提供实验证据。方法:病例选取自2019年3月至2019年12月于上海中医药大学附属龙华医院针灸科门诊和上海交通大学医学院附属精神卫生中心门
【基金项目】
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上海市科委科研项目:针刺治疗阿尔兹海默病临床评价:多中心随机对照研究（18401970500）; 上海市中医药新兴交叉学科资助项目（Shxxjcxk201709）:针灸生物信息学; 上海市卫计委海派中医流派传承研究基地项目:海派中医陆氏针灸流派传承规律和模式研究（ZY3-CCCX-1-1007）
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目的:通过电针结合药物治疗阿尔茨海默病观察患者认知功能的临床疗效和血浆Aβ42、磷酸化Tau蛋白（P-tau）水平;观察载脂蛋白E基因多态性对血浆Aβ42和P-tau水平的影响;并讨论载脂蛋白E基因多态性与中医痴呆证候类型的相关性,为电针结合药物治疗阿尔茨海默病提供实验证据。方法:病例选取自2019年3月至2019年12月于上海中医药大学附属龙华医院针灸科门诊和上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊就诊的阿尔茨海默病患者。将纳入的60例阿尔茨海默病患者依据随机数字表法随机分配为电针结合药物治疗组和单纯药物对照组,每组均为30例。对照组服用盐酸多奈哌齐,5mg/次,一日一次,4周为一疗程,连续治疗12周。治疗组在同时接受对照组药物治疗的基础上,采用电针治疗,主穴选用百会、四神聪、神庭、印堂、完骨、神门、悬钟、三阴交,根据中医证候类型辨证配穴,髓海不足证加肾俞、太溪;脾肾亏虚证加脾俞、肾俞;气血亏虚证加气海、足三里;痰浊蒙窍证加中脘、丰隆;瘀阻脑络证加膈俞、委中;心肝火旺证加太冲、内关;毒盛虚极证加十二井穴、神道。一周三次,4周为一疗程,连续治疗12周。主要临床指标为评定患者认知功能的简易智力状态检查量表（MMSE）和评定患者痴呆相关中医证候的中医痴呆证候类型量表;实验室指标为血浆Aβ42、P-tau和载脂蛋白E基因型。评价的时间点为基线和治疗结束。同时比较载脂蛋白E和中医痴呆证候类型的相关性。结果:1.在经过共计12周的治疗后,两组患者的MMSE分值均较基线时升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;且电针结合药物治疗组治疗前后MMSE分数的差值高于单纯药物对照组,其差异具有统计学意义（P＜0.05）;2.治疗后两组的血浆Aβ42和P-tau水平均较基线时降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;且电针结合药物治疗组治疗前后的血浆Aβ42和P-tau水平差值均明显高于单纯药物对照组,其差异具有统计学意义（P＜0.05）;3.携带载脂蛋白Eε4等位基因的患者的血浆Aβ42和P-tau水平明显高于非载脂蛋白Eε4等位基因携带的患者,其差异具有统计学意义（P＜0.05）;4.载脂蛋白E基因型与中医痴呆证候类型具有显著的相关性,其相关性具有统计学意义（P＜0.05）;结论:1.电针结合药物治疗可改善患者的认知功能,具有一定的临床疗效。2.电针结合药物治疗可有效降低AD患者血浆Aβ42和P-tau的水平。3.携带载脂蛋白Eε4等位基因可使AD患者血浆Aβ42和P-tau的水平上升,促进脑内淀粉样斑块和神经纤维缠结的形成,对AD的发病产生了一定的影响。4.载脂蛋白E基因型与中医痴呆证候类型之间具有显著的相关性,可为中医针灸综合治疗提供临床循证依据。
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