目的:研究三维可视化技术在精准肝切除领域,尤其是合并肝硬化的肝癌切除中的临床应用价值。方法:选取2015年5月-2018年10月期间,我院肝胆外科收治的30例原发性肝癌患者。上述患者均在肝脏薄层CT平扫+增强的基础上,应用三维可视化技术进行构建数字化的三维肝脏模型。应用成功构建的肝脏模型,在术前进行切肝界线的设计规划和虚拟肝脏切除、残余肝脏体积的预估,指导术中肝蒂阻断和肝脏离断。在术前规划、术中肝脏切除及术后病人管理上应用精准肝切除的理念指导。比较术前拟切除的肝体积及实际切除肝脏体积、术前测量肿瘤最大直径和术后肿瘤实际最大值。收集通过肝脏模型识别的肝血管变异和手术后出现的并发症情况进行定量分析。结果:入组的30例患者均成功施行肝癌切除手术及构建数字化的三维肝脏模型。除1例肝脏因肿瘤局部压迫血管造成局部肝段血管显示不清,其余肝脏均成功重建出三级及以上的血管分支。发现了4例肝脏存在血管变异,包括1例肝左外叶显著增生,肝固有动脉直接分支供血肝左外叶;2例中肝静脉和左肝静脉共干和1例Ⅷ段引流入中肝静脉。利用30例患者的数字化肝脏模型进行了多次的术前模拟切肝,并按术前设计好的肝切除的切线指导实施手术。术前拟切除肝脏体积(812.91±374.93ml)VS术后排水法测出实际切除肝体积(816.50±380.21ml),结果经配对T检验显示无统计学差异(P<0.05);术前虚拟肝脏模型测算出的肿瘤最大直径(62.50±37.66mm)VS术后标本实际测量肿瘤最大直径(61.63±37.28mm),结果经配对T检验显示无统计学差异(P<0.05)。术中出血量:240.00ml±185.73ml,6例患者术中输注血浆制品,其中2例患者同时输注红细胞(2U,2U)。术后Clavien-Dindo并发症评分Ⅰ-Ⅱ级发生率13.33%,Clavien-DindoⅢ-Ⅳ级并发症发生率6.67%。其中,2例患者术后出现胆漏,1例患者并发腹水,经保守治疗好转。2例患者并发肺炎及胸腔积液,予抗感染、胸腔穿刺引流后痊愈。术后患者皆未出现肝功能衰竭。围术期期间未发生病人死亡。手术至出院平均住院天数12.77d±4.37d。结论:应用三维可视化技术构建的3D肝脏模型可以精确的模拟实际肝脏,帮助医生识别肝脏重要的结构,为控制手术风险提供了重要参考。三维可视化技术可以精准测算残肝体积,实现术前演练手术、虚拟切肝与实际手术匹配良好,为实现精准切肝创造了条件,是实现精准肝切除的重要技术手段。三维可视化技术应用在肝硬化并肝癌上可实现较为安全的肝切除。