自正颌手术用于治疗牙颌面畸形患者以来,取得了很好的治疗效果,正颌手术在改变了颌骨的形态与位置结构以后,势必会对颞下颌关节(TMJ)产生不同程度的影响。对于骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者来说,术前可能已经存在TMJ紊乱或髁-窝关系不协调与不稳定,术后随着髁突位置、咀嚼肌方向与功能的变化以及咬合关系的适应性调整,势必会对TMJ产生一定的位置与功能性改变。其中,部分存在关节症状的患者在正颌手术后症状会得以改善,但也有一部分原有症状会加重,而有些术前没有关节症状的患者在正颌术后出现关节不适甚至TMD,说明正颌手术与TMJ间存在密切的关联性。虽然有大量的研究从各个角度分析正颌手术与TMJ的关系,但传统的研究方法尚难以解释二者间的内在联系。而对于正颌术后效果评价,临床上多由治疗医师主导,仅局限于患者形貌观测、影像学对照及口颌功能的客观评价,缺乏的是患者自身的主观评价。随着计算机科学与数字化技术的发展,三维(3D)影像技术广泛应用于颌骨形态学研究,可以对TMJ的三维结构进行精确分析。因此,本研究通过获取骨性Ⅲ类患者实施双颌手术前后影像学数据,在构建TMJ三维结构的基础上,观察手术前后的TMJ结构变化,分析正颌手术对TMJ位置的影响。除此之外,社会发展与医学模式的转变,临床医疗实践与研究已由单纯的生物学与临床视角,拓展到患者的生理、心理以及社会功能范畴。因此,本研究采用问卷调查的方式了解正颌患者对自身生存质量的主观评价,多维度探讨正颌手术前后患者生存质量的改变。通过上述研究,以期为临床提供参考依据。第一部分利用三维叠加映射技术观察手术前后髁突及下颌升支位置与形态变化目的:通过获取正颌手术前后的CT影像数据,利用Mimics、3-Matic软件构建TMJ模型,对比分析手术前后髁突及下颌升支空间位置与形态的改变。方法:收集20例骨性Ⅲ类双颌手术患者术前、术后6个月的头颅CT影像资料,利用Mimics软件构建髁突与下颌升支3D模型,以颅底为配准区域进行手术前后模型配准,观察髁突及下颌升支的位置改变情况,进行位移数据分析,并比较手术前后双侧髁突体积变化。结果:多数患者术前的髁突形态左右不对称,但左右髁突体积没有明显差异,手术前后髁突体积也没有明显差异;男性髁突体积明显大于女性(p﹤0.05);术后半年20例患者的髁突及下颌升支的位置与术前相比均有改变。结论:三维叠加映射技术可用于TMJ形态学研究,可精确观察手术前后髁突及下颌升支的位置与形态变化。正颌术后半年髁突及下颌升支均发生轻度的无规律位移。第二部分手术前后颞下颌关节间隙三维重建及对比研究目的:通过获取正颌手术前后的CT影像数据,利用Mimics、3-Matic软件构建颞下颌关节间隙模型,比较手术前后颞下颌间隙的容积改变。方法:收集20名骨性Ⅲ类双颌手术患者术前及术后6个月的头颅CT影像资料,利用Mimics软件构建颞下颌关节间隙的3D模型,将模型进行分割,计算关节间隙容积并进行手术前后数据分析。结果:双侧关节间隙容积在正颌术后均有不同程度增大,其中右侧较左侧更为显著。通过线性回归分析,正颌手术前后的双侧关节容积成明显正相关。结论:无论术前还是术后,左侧与右侧关节间隙呈正相关关系;术后半年关节间隙容积大于术前,尤其是右侧关节,而对性别的研究没有差异。第三部分手术前后关节窝及髁突关系的研究目的:通过正颌手术前后的CT影像数据,利用Mimics、3-Matic等计算机辅助设计软件,比较手术前后髁—窝关系。方法:收集20例骨性Ⅲ类双颌手术患者术前及术后6个月的头颅CT影像资料,利用Mimics软件构建颞下颌关节3D模型,将模型进行分割计算,重建下颌关节窝的三维模型,测量关节窝与髁突内外径长度,同时测量关节窝内外极连线与正中矢状平面的交角及髁突轴面水平角,并进行手术前后对比。结果:20例患者髁突的内外径与关节窝内外径有正向相关性;手术前后右侧髁突水平角有统计学意义(p<0.05),女性左右关节窝水平角有明显差异(p<0.05)。双侧关节窝水平角及术后双侧髁突水平角相关系数分别为r=0.64,r=0.63,呈正相关关系。结论:患者髁突的内外径与关节窝内外径有正向相关性,而前后径两者之间则相关性较弱。术后右侧髁突水平角改变明显,正颌手术后髁突水平角轻度变小。第四部分正颌手术前后患者生存质量的评估目的:通过《口腔健康影响概况问卷》(OHIP-14)和《正颌相关生存质量问卷》(OQLQ)调查,对正颌手术前后患者的生存质量进行评估。方法:通过制式表格对2016年11月至2017年3月在空军军医大学口腔医院颌面外科进行正颌手术的85例牙颌面畸形患者进行问卷调查,收集患者术前及术后半年的自我测评结果,并收集96例同龄正常人作为对照。结果:术前总分和各个维度得分均显著高于术后,术前得分高于对照组,术后得分低于对照组;患者术前OQLQ各领域评分均显著高于对照组(P<0.001),OHIP-14在功能和心理领域的分值明显高于对照组(P<0.05)。骨性III类双颌手术组术后所有维度的评分与术前相比均有显著变化(P<0.001)。结论:牙颌面畸形患者的术前生存质量低于正常人群,正颌手术对患者的生存质量有提升,其中骨性Ⅲ类患者双颌手术后的生存质量提升最为显著。综上所述:颞下颌关节结构与髁突位置、关节间隙在正颌术后半年与术前均有改变,关节间隙增大,髁突外侧轻度向前内旋转。正颌手术对患者的生存质量有明显的提升作用。