【目的】新时期健康管理需要向“全生命周期”健康转型。本研究以农村老年人健康管理为切入点,旨在了解供方(乡村医生及团队)在农村老年人健康管理供给情况,以及需方(农村老年人)对健康管理的期望与感知情况。为改进乡村医生及团队对老年人健康管理服务的质量,构建老年人健康管理的“服务三角”供给模型,希望为后期农村老年人健康管理提供借鉴。【方法】1.文献与理论研究归纳总结国内外关于老年人健康管理和理论的研究成果,对传统老年人健康管理进行剖析,对老年人健康管理的新内涵进行界定。借鉴服务三角理论模型,提出农村老年人健康管理供给模型。2.现场调查根据国家地理位置和经济水平,通过随机抽样,对江苏、湖北、安徽、甘肃4个省份的4县13乡(镇)81村149名乡村医生进行调查。主要包括问卷调查和关键知情人访谈。供方层面:对县域内卫生服务供给机构,主要是乡镇卫生院和村卫生室进行调查,了解目前县乡村老年人健康管理工作的开展情况和乡村医生及团队在老年人健康管理中的作用。对政府与卫生行政部门工作人员访谈,了解老年人健康管理的政策及实施中存在的问题。需方共调查257名农村老年人,本研究主要用《老年人健康管理质量的期望感知调查表》测量老年人的质量感知评价。3.统计学方法主要运用Excel、Spss19.0等软件对样本地区老年人健康管理整体情况进行分析,具体包括村医的配置、基本医疗、基本公卫和个性化服务的开展等进行了分析,初步了解该地区老年人健康管理的现状。把《老年人健康管理服务质量的期望感知调查表》中问题的评分放在象限图中,通过观察各个点的数值和空间的分布,从而对老年人健康管理策略进行分析。【结果】1.农村老年人健康管理的内涵界定:老年人健康管理突出了以老年人为管理对象,是一种集基本医疗、基本公共卫生和个性化服务为一体的管理方式,改变了传统的疾病管理理念,体现出各环节的服务融合、信息互通等特征。2.对样本地区的卫生服务基本情况、老年人健康管理的供给模式、老年人健康管理的供给内容和程度进行了分析。老年人接受的健康管理依次是免费体检(19%)、健康档案(17%)、健康教育(17%)和慢性病随访(16%)。老年人接受的健康教育的内容依次是疾病预防和管理(29%)、健康生活方式(27%)和用药指导(26%)。3.利用《老年人健康管理质量的期望感知调查表》对老年人的期望情况、实际感受情况和感知情况进行调查。期望程度最高的是C71(需要时能及时获得村医服务)和C81(及时解答诊疗疑惑),期望程度最低是C111(村医注重对您隐私的保护),不同的居住地、不同的户口、是否与村医签约、对村医的信任程度这4个因素是期望服务质量的影响因素;实际感受最好是C62(村医用药指导明确通俗易懂),实际感受最低是C32(村卫生室的药品供应能够满足您的需要),不同的医保类型、户口类型这2个因素影响实际感受;感知服务质量前三位分别是村医对您隐私的保护、疾病诊疗和费用和发表意见的机会、村医用药指导明确通俗易懂,婚姻、不同居住地、年龄3个因素是服务质量感知的影响因素。4.乡村医生及团队在农村老年人健康管理中的作用与问题:乡村医生团队是农村老年人的天然守门人,与老年人沟通促进健康管理,容易获得老年人信任等。但存在乡村医生队伍的需求量大;乡村医生团队之间分工合作质量不高;老年人的电子档案、健康教育质量差,随访数据不规范,忽视老年人安全和药品供应问题。【结论】借用服务三角模型,构建老年人健康管理服务三角模型。在这个模型中,以老年人的需求为导向,可以发挥供给理念、农村老年人健康管理供给系统和农村老年人健康管理的人力、财力资源的优势,解决现阶段老年人健康管理的供需方存在的问题。