论文部分内容阅读
目的和意义膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament ACL)损伤后导致关节不稳,易继发关节退变,引起关节病废,严重影响患者的生活质量,给社会带来巨大负担。治疗的关键是重建ACL,以恢复膝关节的稳定性。目前,采用自体腘绳肌肌腱重建ACL的技术,以其供区病损小、对伸膝装置无干扰、能够进行解剖或双束重建,而成为主流重建方式。但是,该方法也存在一定的缺点:肌腱与两端的骨隧道愈合时间较长(3-6个月),不利于早期进行功能锻炼;肌腱与骨隧道愈合强度不肯定,影响韧带重建的最后效果。因此促进肌腱-骨隧道的愈合,成为目前研究的重点。骨诱导人工骨生物材料(磷酸三钙)因其成骨效应,已被用来修复骨缺损和骨不连,但对其促进腱-骨愈合的研究很少。本实验研究的目的就是研究磷酸三钙(TCP)这种人工骨生物材料促进腱-骨愈合的效应,探讨移植肌腱在骨隧道内的愈合过程,阐明腱-骨愈合的组织学改变,为临床应用提供理论依据。材料与方法实验动物选用雄性成熟比格(Beagle)犬48只,采用的人工骨生物材料为注射型磷酸三钙。重建ACL方式仿临床方式,先行切取同侧后肢踝关节处的趾长屈肌腱作为ACL重建移植物,用2号Aesculap不可吸收缝线在两端编织缝合,双折后折端穿翻转线,重建方式模拟临床:肌腱两端采用悬吊式固定,肌腱只充填骨隧道靠近关节腔的一部分。左侧作为实验侧,在肌腱移植物两端的隧道内注入人工骨填充物;右侧作为对照侧,不作类似处理。分别于术后2、4、6、8、10、12周取材做大体观察、组织学、组织化学和生物力学检查。所得实验数据进行统计分析。结果实验侧,术后2周组织学显示腱-骨界面充满磷酸三钙骨填充物,并被少量成骨细胞分割成小岛;4周在磷酸三钙骨填充物内形成许多骨岛,腱-骨界面出现不规排列的Sharpey纤维;6周时腱-骨之间充满新生骨,出现大量排列规则Sharpey纤维;8周时腱-骨间Sharpey纤维集结成束;10周时腱-骨间出现纤维软骨,未见钙化软骨;12周时腱-骨间纤维软骨和钙化软骨间出现潮线,类似正常ACL止点。对照侧,8周时新生骨明显,腱-骨间隙出现稀疏的Sharpey纤维,与实验侧4周时类似;12周时腱-骨界面出现的Sharpey纤维和实验侧6周时相仿。生物力学检测发现,在术后6周内,实验侧腱-骨结合部的抗拉脱强度高于对照侧,其差异具有统计学意义(P?0.01)。结论1、人工骨磷酸三钙对腱-骨间的愈合有明显促进作用,其对腱-骨间的愈合更易形成直接连接,更接近正常ACL止点的结构。2、人工骨生物材料可能通过软骨化骨形成新生骨长入肌腱组织,促进移植肌腱-骨的愈合。增强腱-骨愈合的强度。