1.背景　　 “看病难”、“看病贵”成为社会所关注的重要社会问题。虽然卫生总费用在不断增长，但并没有得到应有的回报，“看病难”，“看病贵”没有缓解。由于生活方式的改变、对慢性病危险因素的暴露的增加、人口的老龄化，我国正在经历健康模式的转变。慢性病成为主要的健康问题。为了解决慢性病和“看病难”、“看病贵”的问题，需要发展社区卫生。在杭州、深圳开展了实施慢性病管理规范、综合性改革运行机制的社区卫生服务试点。目的是有效地提高慢性病的控制率。　　 高血压是试点项目主要干预的慢性病之一。为此，本研究评价社区卫生综合改革试点对高血压患者血压控制的净效果，为进一步完善试点，总结、推广有效的经验提供科学依据。　　 2．方法　　 在杭州和深训将诊断为高血压的患者，在自愿的条件下，纳入高血压管理队列。由于不断地有病人纳入，因此是一个动态的队列。在项目结束时，样本量干预前在杭州是1361，深圳是631人。　　 高血压患者被纳入管理时，测量血压、填写《高血压患者基本情况表》、《高血压患者随访表》和《高血压患者知信行调查问卷》，按照适宜技术的要求对患者进行管理，在每次随访时填写《高血压患者随访表》，随访满三个月者填写《高血压患者知信行调查问卷》。　　 采用类实验的设计方法。利用随访形成一个追踪4次的纵向数据。采用纵向数据的logit模型的随机效应模型分析干预对血压控制的净效果。并采用模型对混杂因素校正后，估计血压控制率。　　 3．结果　　 深圳试点干预的参与管理的高血压患者血压控制率比杭州的高12％，为杭州的1.12倍。　　 在杭州的试点中，参与管理的高血压患者的血压控制率由试点前的61％提高到86％，提高了26％。(2)性别、年龄、血糖是否正常、有无医疗保险对参与管理的高血压患者的血压控制没有作用。(3)随着教育程度的提高，血压的控制提高，特别是大专以上的人员，控制率提高明显(OR=3.214，P<0.000)，经济收入中等组的血压控制的不好(OR=0.550，P<0.001)。(4)非肥胖的参与管理的高血压患者血压控制要明显好于肥胖组(OR=3.005，P<0.001)。　　 在深圳参与管理的高血压患者的血压控制率由加入前的65％，提高到干预后的93％，提高了28％。(2)教育程度、经济收入、肥胖、有无医疗保险对参与管理的高血压患者血压的控制没有作用。(3)女性好于男性(OR=1.725，P<0.05)、55-65岁的中年龄组的控制率最好(OR=2.15，P<0.05)，其次是大于65岁的年龄组(OR=1.719，P<0.05)，小于55岁年龄组的控制效果最差。(4)血糖正常的患者血压比血糖高患者易于控制血压(OR=6.08，P=0.002)　　 4．结论及建议　　 深圳和杭州的试点对参与管理的高血压患者的血压的控制起到明显的效果，深圳的血压控制率提高了28％，杭州提高了26％。在样本可比的条件下，深圳试点对高血压控制效果好于杭州，是杭州的1.12倍。虽然深圳试点的效果比杭州好，但杭州试点的管理人数远多于深圳，总体的人群干预效果好于深圳。进一步需要解决选择性偏倚，提高效度，同时减少随访过程中样本丢失。　　 在管理过程中需根据各城市人群特点，加强对特殊人群的高血压管理。在机制方面，建议开展以结果为导向的社区卫生服务采购、使用服务券、病人选择供方等改革措施进一步提高效果。