目的:探讨鼻内镜手术中应用美托洛尔辅助瑞芬太尼行控制性降压的效果。　　 方法:鼻内镜择期手术患者40例,年龄18～60岁,心功能Ⅰ～Ⅱ级,术前ASA(American Society of Anesthesiologists)评分Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:有高血压病史、明确心肺疾患、血液病病史及肝肾功能损害,术前用任何影响心脏及血管的药物者除外。退出标准:术中应用升压药或用阿托品升心率者。所有患者手术前不使用术前用药,入手术室后连接监护仪监测心电、血压和指脉血氧饱和度。建立下肢静脉通路、行桡动脉穿刺监测动脉压(MAP),安静2分钟后测量基础血压(MAP)和心率。再应用密闭信封法随机分为2组(n=20),对照组(Ⅰ组)、实验组(Ⅱ组)。两组病人麻醉诱导均用咪唑安定0.1mg/kg、瑞芬太尼TCI(血浆靶浓度)4ng/ml、丙泊酚TCI(效应室靶浓度)2ug/ml及维库溴铵0.1mg/kg静脉注射。麻醉诱导、气管插管后接麻醉机进行机械通气,潮气量9 ml/kg,呼吸频率为12次/分钟,吸呼比为1∶2。同时监测呼末二氧化碳浓度和呼出麻醉气体浓度。麻醉维持:对照组和实验组瑞芬太尼靶控输注(TCI)在全麻诱导气管插管后降为1ng/ml、丙泊酚靶控输注(TCI)升到3ug/ml及维库溴铵30ug/kg.h连续静脉泵注。实验组在术者于鼻腔中用肾上腺素棉球收缩黏膜血管时用美托洛尔30ug/kg静脉注射,术中以0.06mg/kg.h泵注维持。而对照组在相应时段静脉注射等量的生理盐水及泵注生理盐水做为对照。同时对照组和实验组从鼻腔中用肾上腺素棉球时起,每2分钟增加瑞芬太尼靶浓度2ng/ml直至术中病人血压达到目标血压(MAP70mmHg),然后维持该药物水平至降压结束。但当瑞芬太尼靶浓度增加至13ng/ml病人仍未能达到目标血压时,不再追加瑞芬太尼靶浓度。而以13ng/ml的靶浓度维持至手术结束。对照组和实验组均于控制性降压开始时(T1)时吸入异氟醚维持麻醉(使呼出药浓度维持在0.5％)。手术结束开始填塞碘仿纱条前停用泵注药及吸入麻醉药。手术结束后不用催醒药而让病人自然清醒。分别记录患者基础血压(MAP)、心率(T0)。控制性降压开始时(T1)(术者在鼻黏膜中放置肾上腺素棉球时)、手术切开鼻黏膜时(T2)、控制性降压30分钟时(T3)、手术结束时(T4)、和停止降压20分钟时(T5)的心率、MAP;并于相应的时点抽取桡动脉血用美国I-STAT型手携式血气分析仪行血气分析及测定血液乳酸浓度。记录瑞芬太尼达到目标血压(MAP70mmHg)的靶浓度、达到目标血压的时间、患者的手术时间、出血量、输液量、尿量、停药后自主呼吸恢复时间及术野评分。(其评分的标准为:1分为术野轻微出血,不需要吸引;2分为术野轻微出血,偶尔吸引,不妨碍术野;3分为术野轻微出血,需经常吸引,停止吸引后几秒钟中出血,妨碍术野;4分为术野中度出血,需经常吸引,停止吸引后则妨碍术野;5分为术野严重出血,需持续吸引,出血妨碍术野)。　　 统计学处理:所有统计学分析均采用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差((x)±s)表示,采用两样本比较t检验、重复测量资料的方差分析及卡方检验等统计分析方法进行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。　　 结果:1.一般情况:两组病人年龄、体重、手术时间、输液量、尿量、自主呼吸恢复时间用两样本t检验比较无显著性差异。性别比采用卡方检验,差异无统计学意义。实验组出血量少于对照组、术野评分优于对照组。2.靶浓度和达靶时间:对照组和实验组达到目标血压(MAP70mmHg)时瑞芬太尼的靶浓度分别为8.8±2.2ng/ml、7.0±2.1ng/ml,经两样本t检验比较实验组较对照组低。达到目标血压的时间分别为8.6±2.1分钟、6.7±2.1分钟,实验组较对照组短。3.血压(MAP)和心率:20例对照组病人中有4例未能达到目标血压,实验组病人全部达到目标血压。3.1不同组间血压值差别有统计学意义(F=6.595,P=0.014),T2、T4、T5时点对照组血压高于实验组。组内不同时点血压值差别有统计学意义(F=1.55.49,P＜0.0001),对照组血压T3时点低于T1时点,T5时点血压高于T1时点。实验组T2、T3、T4时点血压低于T1时点。3.2不同组间心率值差别无统计学意义(F=1.445,P=0.237),组内不同时点心率值差别有统计学意义(F=11.327,P＜0.0001.),实验组T2、T3时点心率比T1时点低。4.血乳酸浓度和pH值4.1不同组间血乳酸值差别有统计学意义(F=13.018,P=0.001),T5时点对照组血乳酸值高于实验组。组内不同时点血乳酸值差别有统计学意义(F=30.654,P＜0.0001),对照组和实验组T3、T5时点血乳酸值高于T1时点。4.2不同组间血pH值差别无统计学意义(F=1.526,P=0.224),组内不同时点血pH值差别有统计学意义(F=17.188,P＜0.0001),实验组和对照组T3、T5时点血pH值高于T1时点。　　 结论:美托洛尔辅助靶控输注瑞芬太尼行控制性降压,起效快、过程平稳,恢复迅速。应用于鼻内窥镜手术中能有效降低患者心率和血压。减少手术出血,提高术野清晰度,有利于手术的进行。有助于乳酸等代谢产物的清除,使血乳酸水平下降,能更好地维护降压期间内脏器官的功能。