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1、目的：(1)回顾性分析我院2008-2011年临床分离的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)所致老年患者医院获得性肺炎(HAP)病例,总结临床特点、易患因素及鲍曼不动杆菌耐药表型,为临床合理应用抗菌药物提供参考。(2)对CRAB进行体外联合药敏试验,寻找对CRAB有效的药物组合。(3)检测我院CRAB的主要碳青霉烯酶基因型,研究临床分离的CRAB耐药机制。2、方法：(1)制定病例调查表,收集71例CRAB所致老年患者HAP病例的基本情况、既往应用抗生素的种类,基础疾病,临床表现,药敏结果及治疗转归等,寻找易感因素,明确所致感染的临床特点及预后情况。(2)采用棋盘法设计微量肉汤稀释法对60株CRAB进行不同药物组合的体外联合抑菌试验：所选用的抗菌药物组合包括：头孢哌酮/舒巴坦(CFS)+利福平(RFP),头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素(MIN),头孢哌酮/舒巴坦+美罗培南(MER),头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星(LEV)及美罗培南+米诺环素,并计算联合抑菌指数(FIC指数),判断联合效应。(3)收集我院老年病房CRAB60株,用PCR扩增方法检测60株CRAB的碳青霉烯酶基因型。3、结果：(1)CRAB所致老年患者HAP多发生在基础疾病患者,死亡组的APACHE Ⅱ评分(25.78±4.35)明显高于生存组(18.07±6.5)且P<0.05。治疗中使用头孢哌酮/舒巴坦的一组患者的30天生存率明显高于另一组(P<0.05)。(2)CFS与RFP联用后,80.0%为协同作用,16.7%为相加作用,3.3%为无关作用,无拮抗作用；CFS与MIN联用后,11.7%为协同作用,45.0%为相加作用,35.0%为无关作用,8.3%为拮抗作用；CFS与LEV联用时,6.7%为协同作用,40.0%为相加作用,53.3%为无关作用,无拮抗作用。MER与CFS联用后,28.3%为协同作用,53.4%为相加作用,18.3%为无关作用,无拮抗。MER与MIN联用后,10.0%为协同作用,75.0%为相加作用,15.0%为无关作用,无拮抗。各组药物联用后,浓度-累积抑菌百分率曲线均左移。(3)60株CRAB中,扩增出OXA-23及OXA-51基因均为58株(96.7%),同一株菌同时扩增出OXA-23及OXA-51基因的有57株（95.0%），未增出OXA-24、OXA-58、SIM、VIM IMP耐因。4、结论：（1）CRAB所致老年患者HAP死亡预与APACHEⅡ评分有关；CFS治疗CRAB老年HAP有一定疗效。（2）CFS与RFP、MIN、MER MER与MIN联用时对CRAB效应主表现为协同和加作用。CFS与LEV联用主表现为无关作用,但有一部分表现为协同和加作用。（3）我院流行CRAB碳青烯因型主为OXA-23和OXA-51型。