目的:探讨图像引导头颈部癌放射治疗过程中,腮腺因解剖学变化导致的剂量变化。方法: 5例Ⅲ～Ⅵ期鼻咽癌初治患者全程接受IMRT,疗中每周治疗前行1次千伏级CBCT扫描,共计35次CBCT扫描。每例患者的每次CBCT图像均与其原始计划CT图像进行可变形融合。在融合的CT图像上勾画双侧腮腺轮廓。测量腮腺体积、位置变化;移植原始治疗计划到融合CT上,重新计算剂量-体积直方图,获取腮腺每周平均剂量变化和累积剂量变化。分析腮腺剂量变化与解剖学变化的关系。结果:放疗结束时,腮腺体积缩小了9.9%~47.9%。腮腺内界移位中位值0.4mm/wk,外界0.6 mm/wk。每周腮腺平均剂量中位值比计划剂量平均高8%,实际接受≥30Gy剂量的腮腺体积(V30)比计划值高13.4%。疗程结束时,累积实际剂量比计划剂量平均高15%,实际接受平均剂量的腮腺体积(Vmean)比计划值高15.9%。剂量变化的大小与腮腺移动位置及体重下降明显相关。结论:在头颈部癌调强放射治疗过程中,腮腺实际剂量因疗程中解剖学变化明显高于计划剂量。通过每周千伏级锥形束CT扫描,并将其图像与计划CT融合,可以动态观察腮腺的解剖学变化以及由此导致的剂量差异,为个体化自适应放射治疗的研究提供一定的依据。