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目的终末期肝病患者的病情发展迅速,病死率较高。本研究主是对酒精相关的慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)和重症酒精性肝炎患者(Severe alcoholic hepatitis SAH)(MDF≥32)进行回顾性分析研究。1.通过比较Age,Bilirubin,INR,Creatinine(ABIC),Maddrey’s判别式函数(discriminant function,MDF),终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD),慢性肝衰竭-序贯器官衰竭(chronic liver failure-sequential organ failure assessment,CLIF-SOFA)评分,Child-Turcotte-Pugh(CTP)五种评分系统对酒精相关ACLF患者短期预后的预测价值,帮助临床医生实现对酒精性ACLF患者病情进展的准确预测,最终改善患者的预后。2.分析重症酒精性肝炎患者临床特点,及上述五种评分系统对其短期预后的预测能力,从而帮助临床医生加深对SAH理解和认识。方法本研究回顾性收集并分析了从2005年8月至2017年11月在天津市第三中心医院住院的肝病患者546例,并根据诊断标准和排除标准,最终纳入酒精相关的慢加急性肝衰竭患者154例。其中入院时仅符合亚太肝脏研究学会(Asian Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)标准而不符合欧洲肝脏研究学会-慢性肝衰竭(European Association for the Study of the Liver-Chronic Liver Failure,EASL-CLIF)标准的归为A组,符合EASL-CLIF标准的归为B组,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积(area under the curve,AUC))分别评估五种评分系统对两组患者28天预后的预测价值。另外,本研究还回顾性分析了2005年8月至2017年11月于天津市第三中心医院住院治疗的168例SAH患者的临床资料,根据28天的预后分为存活组(Ⅰ组)和病死组(Ⅱ组),分析其临床特征并采用多因素Logistic回归分析影响患者病情进展的独立危险因素,然后利用AUROC评价五种评分模型对近期预后的预测价值。结果1.A、B两组患者28天病死率分别为19%和50%,差异有统计学意义(P=0.002)。在A组患者中,CLIF-SOFA评分预测28天病死率的ROC曲线下面积(AUC)最大为0.889,随后依次为MELD(0.761)、MDF(0.738)、ABIC(0.718)和CTP(0.671),CTP与其他四种评分模型相比有统计学差异。B组患者中,CLIF-SOFA评分预测28天病死率的ROC曲线下面积(AUC)最大为0.916,随后依次为MELD(0.804)、MDF(0.770)、ABIC(0.729)和CTP(0.647),CLIF-SOFA与其他四种评分模型相比以及CTP和其他四种评分模型相比均有统计学差异。2.SAH患者28天总体病死率为46%。在Ⅰ和Ⅱ两组患者中,年龄、细菌感染、ALB、ALT、GGT、TBil、PT、INR、WBC、HGB、PLT、MELD、MDF、ABIC、CLIF-SOFA均具有显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、细菌感染、INR、HGB、MELD、CLIF-SOFA是影响预后的独立危险因素。MDF、MELD、ABIC、CTP、CLIF-SOFA评分模型AUC分别0.744、0.859、0.738、0.716、0.906。结论五种评分系统均能预测A、B两组患者短期预后。但无论A组和B组,CLIF-SOFA评分对28天病死率的预测能力均优于其他评分系统。SAH患者病情重且28天病死率较高。年龄,细菌感染、INR、HGB、MELD、CLIF-SOFA是影响其预后的独立危险因素,CLIF-SOFA对SAH患者的短期预后具有较高预测价值。