随着人们生活水平的提高，健康意识、质量意识和法律意识的增强以及医疗市场日趋激烈的竞争，医疗质量在医院管理中的地位越来越重要，而病案质量是医疗质量的主要内容之一，病案质量是一个医院的医疗水平和医疗质量的反映，其好坏不仅影响其自身存在的价值，也直接影响诊断与治疗。一份病案既可以反映出这个医院的管理水平，各部门的工作效率和协调程度，又可以反映出这个医院的医护人员的思想文化修养、法律意识、业务素质水平和工作态度。因此，病案的价值越来越为人们共识，它表现在医疗、教学、科研、健康保险、司法等等方面。病案的质量经过了数代人的努力虽然有了很大的提高，但还有许多不足，表现在病案首页填写不完整，入院记录主诉描述不全、体格检查不全面、遗漏重要阳性体征、病例分型错误、病程记录不全、上级医师不签名修改，出院记录中出院医嘱没有具体的指导意见，住院期间有关化验结果及特检报告没有认真阅看及追踪复查，甚至异常的结果病志无说明分析，知情告知无患方签名，还有各种各样的护理缺陷等；管理措施上存在组织机构不健全规章制度不完善，各级医师责任不明确，强调以罚为主，缺乏现代管理的理念。本课题开展了医院病案质量管理研究。 目的： 本研究旨在通过实地调查，了解医院病案质量的现状及其管理情况，分析影响医院病案质量的原因，从管理方面来探讨如何进一步提高医院的病案质量，在此基础上提出提高医院病案质量管理的建议。 方法： 1、文献研究法：查阅了国内外关于医疗质量管理、病案质量管理等方面的相关文献。 2、抽样调查法：对某省5所三级医院2004年出院归档病案采用以科室为层次分层随机抽样法抽取样本进行分析，并对内、外、妇、儿、传染科各病区部分医护人员发放问卷调查，了解了医务人员对医院病案质量管理的反映。 3、访谈法：通过向5所三级医院的主管副院长和质量管理部门负责人访谈，了解了各医院对病案质量的管理情况。 4、专家咨询法：以座谈的形式向专家进行了咨询。 5、统计分析法：对5所三级医院2004年终末归档病案抽取的样本所存在的缺陷利用spss10.0软件进行了统计分析，以揭示医院目前病案质量的现状。 结果： 1、本次调查共抽取样本病案3553份，在样本病案中发现缺陷4578个，平均每份病案有1.29个缺陷，主要以中度缺陷为主。 2、在5所三级医院中C医院的病案质量相对最好，A医院次之，接下来是E医院，D医院，最差的是B医院。 3、教学医院与非教学医院病案质量总体上没有显著性差异。 4、得出了影响医院病案质量的主要因素，即(1)年轻医师的基本功不扎实；(2)上级医师缺乏饱满的工作热情、责任心不强；(3)医务人员的质量意识、法制意识不强；(4)管理措施对各级医师的责任不明确、缺乏“人性化”。 5、提出了提高医院病案质量管理的建议。 结论： 1、目前医院病案质量存在着不少缺陷，尤以内、外科系统较多。 2、年轻医师的基本功、上级医师的责任心、医务人员的质量意识法制意识及管理措施对病案质量有较大的影响。 3、相当部分的医院在对病案质量的管理上各级医师责任不明确，强调以罚为主，缺乏现代管理的理念。 4、对医务人员培养能力、树立动力、形成压力是制订提高病案质量管理措施要考虑的重要问题。