脑积水是神经外科的常见疾病之一，国外报道在普通人群中发病率达1–1.5%，并且随人口数量的增长而递增[1]。随着CT、MRI等现代影像技术的发展，我们对脑积水的病因、病情演变、治疗有了更深入的了解。它即可作为原发疾病出现，也可作为中枢神经系统疾病的继发表现而影响脑组织功能，引起脑组织进行性损害。如何使治疗更合理、更完善，一直是神经外科医生多年来的追求。本文收集2007年6月—2011年6月274例脑积水的临床资料，进行回顾性相关临床分析，以便提高诊治水平，获得更好的疗效。第一部分不同年龄段脑积水的病因分析目的：探讨脑积水的病因在不同年龄段相对特点。方法：回顾性分析2007年6月—2011年6月收治的274例脑积水的临床资料，按1岁、4岁、15岁、45岁、60岁为界限划分6个年龄段汇总病因资料。结果：<1岁组37例中以先天性居多，占46%（17/37）；外伤占16%（6/37），感染占13.5%(5/37)，导水管狭窄占13.5%（5/37），出血占11%（4/37）。1-3岁19例中以肿瘤居多，占37%（7/19）；外伤占21%（4/19），先天性占21%（4/19），感染占16%(3/19)，出血占5%（1/18）。4-14岁48例中以肿瘤居多，占77%（37/48）；出血占6.3%（3/48），先天性占6.3%（3/48），外伤占6.3%（3/48），感染占4.1%(2/48)。15-44岁84例中以肿瘤居多，占37%（31/84）；外伤占26%（22/84），其它占15%（13/84），导水管狭窄占8%（7/84），先天性占5%（4/84），出血占5%（4/84），感染占4%(3/84)。45-59岁45例中以出血后居多，占40%（18/45）；外伤占27%（12/45），肿瘤占20%(9/45)，其它占9%（4/45），感染占4%(2/45)。>60岁41例中以外伤后居多，占39%（16/41）；出血占27%（11/41），其它占15（%6/41），肿瘤占12%(5/41)，导水管狭窄占5%（2/41），感染占2%(1/41)。结论：脑积水的病因分布在各年龄段中有其相对差异性。第二部分儿童先天性脑积水的诊治目的：总结儿童先天性脑积水的诊治经验。方法：回顾性分析2007年6月—2011年6月收治的29例儿童先天性脑积水的临床资料。结果：29例病人中合并神经系统畸形27例，其中胼胝体缺如或发育不全6例，导水管狭窄5例，脑膜膨出3例，脊膜膨出3例， Dandy-Walker畸形2例，chiari1型畸形1例，脑灰质异位并脑裂畸形1例，脑发育不全1例，脑裂畸形1例，神经纤维瘤病1型1例，四脑室囊肿1例，枕大池囊肿1例，透明隔囊肿1例。伴其它脏器畸形4例，其中胸7半椎体脊柱侧弯并右足马蹄内翻足1例，乳糜漏1例，腹股沟斜疝1例，脐疝1例。26例行VP分流术，3例行囊肿－腹腔分流术，均应用可调压分流管。有效26例，疗效不佳3例。术后并发症有13例。结论：儿童先天性脑积水因常合并脏器发育畸形，注意相关检查以明确，针对性治疗，提高预后。第三部分儿童获得性脑积水的治疗策略目的：探讨儿童获得性脑积水的诊治经验。方法：回顾性分析2007年6月—2011年6月收治的14岁以下（含14岁）75例儿童获得性脑积水的临床资料。结果：75例病人中肿瘤相关性脑积水44例，外伤后获得性脑积水13例，感染性获得性脑积水10例，脑室出血后获得性脑积水8例。75例中有32例在原发病因治疗后无需脑室－腹腔分流术等进一步外科干预，其中包括肿瘤相关脑积水有18例，脑室出血后脑积水有6例，外伤后脑积水有5例，感染性脑积水有3例。在75例中有43例在原发病因治疗前或后需行VP分流手术。结论：因原发病因和小儿解剖生理的特异性，儿童获得性脑积水有其相对独特的临床转归，应根据原发病因和年龄的不同，有针对性个体化制定治疗决策。第四部分复杂性脑积水的诊治分析目的：探索复杂性脑积水的临床诊治经验。方法：回顾性分析2007年6月—2010年6月福建医科大学附属第一医院收治的20例复杂性脑积水的相关临床资料。结果：据脑脊液蓄积部位分析，呈现双侧侧脑孤立不相通积水16例，一侧侧脑室内多分隔积水2例，多部脑室不相通积水2例；首次获得确诊3例，通过第二次诊断获得确诊17例。病因分析，感染后脑积水9例，脑室出血后脑积水3例，先天性脑积水3例，脑室出血并感染、肿瘤相关性脑积水、外伤、侧脑室内表皮样囊肿和巨大透明隔囊肿各1例。所有病例于不同脑脊液蓄积区先后置管，置2根17例，置3根分流管3例。经多根置管治疗后有效17例，疗效不佳3例。结论：感染、脑室出血为复杂性脑积水的常见诱发因素；复杂性脑积水首次确诊是困难的，应加强对复杂性脑积水的认识，个体化的外科干预提高疗效。