拇指掌指关节掌侧脱位4例病例报告和文献回顾

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目的:拇指掌指关节掌侧脱位是一种少见的损伤,其损伤机制、治疗方法及预后均不十分明确。我们通过对我院4例掌指关节掌侧脱位病例的研究,并查阅相关文献上所报道的26例拇指掌指关节掌侧脱位的病例,对其进行描述及分析,以期发现其损伤机制、诊断、治疗、预后的一般规律,进而指导以后的临床工作,促进患者愈后功能恢复,减少并发症。材料和方法:收集我科室既往的4例拇指掌指关节掌侧脱位病例,其中手术切开复位3例,闭合复位1例。查阅既往文献所报道的26例拇指掌指关节掌侧脱位病例,其中手术切开复位19例,闭合复位7例。详细查阅其病史、查体、治疗方案、预后等,综合分析上述病例一般特点。解剖学研究:通过尸体解剖,从解剖基础上探讨拇指掌指关节稳定结构如侧副韧带、掌板等在拇指掌指关节掌侧脱位中的作用。结合病例研究,进一步研究探讨损伤可能机制及对愈后的影响。结果和结论:拇指掌指关节的损伤机制主要为:外力作用在拇指近节指骨时引起第一掌指关节的过度屈曲,并多合并旋转暴力,导致掌板、关节囊、侧副韧带及伸肌腱损伤等稳定结构的损伤,最终引起掌指关节向掌侧脱位。侧副韧带的损伤是拇指掌指关节掌侧脱位的首要因素。认真进行体格检查、辅助检查,选择合适的病例进行早期手法复位,结合正确的功能锻炼,术后功能与手术复位治疗相比满意度较高。一旦无法复位或者复位后再发生脱位应及时给予手术治疗,术中注意保证关节稳定性的前提下,调整掌指关节周围软组织张力,尽量采用抽出式缝合修复侧副韧带以减少关节周围异物,可以获得较好的疗效。
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