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目的:探讨儿童先天性心脏病(Congenital heart disease,CHD)术后撤机失败的危险因素及撤机失败对患儿预后的影响,为临床CHD术后监护实施适宜精准的机械通气(Mechanical ventilation,MV)治疗策略及预防撤机失败提供临床依据。方法:回顾性分析我院2016年1月-2017年1月行CHD手术患儿的临床资料,以术后撤离呼吸机72小时内需要再次上机定义为撤机失败,将纳入患儿分为撤机失败组与撤机成功组。收集患儿一般资料及术前、术中、术后与撤机失败可能相关的临床资料,总结撤机失败患儿临床特点,对各因素进行单因素分析,有统计学差异的因素采用二元logistic回归分析撤机失败的独立危险因素。将患儿院内死亡率、总MV时间、儿童重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)停留时间、总住院时间作为预后判断的指标,分析撤机失败对患儿预后的影响。结果:共有275例患儿纳入研究,30例发生撤机失败,撤机失败率为11.7%(95%CI为8.2%-16.0%),撤机失败组年龄及体重均显著低于撤机成功组患儿(P<0.05),年龄小于6个月及手术时体重低于5kg患儿更容易发生撤机失败(P<0.05)。撤机失败患儿撤机后距再次上机的时间范围为(1-70小时),中位时间为17小时,其中0-24小时有18例(60.0%),24-48小时有7例(23.3%),48-72小时有5例(16.7%)。早期撤机失败18例(60.0%),晚期撤机失败12例(40.0%)。再次撤机时顺利撤机患儿19例(63.3%),反复发生撤机失败患儿11例(36.7%)。撤机失败的原因中,肺部或胸腔并发症9例(30.0%),气道畸形4例(13.3%),喉水肿8例(26.6%),血流动力学不稳定9例(30.0%)。小年龄、低体重患儿易发生喉水肿。喉水肿导致患儿发生的撤机失败均为早期撤机失败,发生在撤机后0-24小时内(P<0.05)。对撤机失败组及撤机成功组患儿进行单因素分析,两组在是否合并21-三体综合征、是否合并气道畸形、术前是否行MV、先天性心脏病手术风险(Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery-1,RACHS-1)分级、体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)时间、撤机前MV时间、撤机前是否并发VAP等相关因素差异具有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析表明,年龄小于6月、合并21-三体综合征、合并气道畸形、撤机前MV时间超过7天为CHD患儿术后撤机失败独立危险因素。撤机失败组患儿总MV时间、PICU停留时间、总住院时间较撤机成功组患儿显著延长,院内死亡率较撤机成功组显著增加(P<0.05)。反复撤机失败患儿总MV时间及PICU停留时间较仅发生一次撤机失败患儿显著延长(P<0.05)。结论:儿童CHD术后撤机失败发生率较高,其发生与多种因素相关。年龄小、体重低、合并21-三体综合征、合并气道畸形、术前MV、RACHS-1分级高、CPB时间长、撤机前MV时间长及撤机前并发VAP是导致撤机失败的相关危险因素。年龄小于6月、合并21-三体综合征、合并气道畸形、撤机前MV时间大于7天是儿童CHD术后撤机失败独立危险因素。撤机失败患儿较撤机成功患儿预后差,撤机失败使患儿总MV时间、PICU停留时间及总住院时间延长,院内死亡率增加。临床上应对具有撤机失败危险因素的高危CHD术后患儿准确评估、提前干预以减少撤机失败的发生及改善患儿预后。