目的 本研究的目的是探讨硬脑膜动静脉瘘的解剖学基础、病因、发病机理，寻找有效的治疗方法。应用血管灌注法、血管贮形法、免疫组化法，研究硬脑膜血管的发育规律、静脉窦的形态及狭窄部位，动静脉吻合的规律，瘘的多发部位等问题，从而得出治疗的新方法，在临床上加以验证，最后应用于临床。 方法 胎龄10周-36周的胎儿标本26具，新鲜成人尸头10具，用墨汁灌注法、乳胶灌注法等灌注、切片法、免疫组化法，研究脑膜动脉及静脉窦的发育规律和结构特点，结果行大体及显微镜下的观察。分析了65例硬脑膜动静脉瘘的诊治特点。 结果 (1)胎儿脑膜动脉8周开始发育，12周时出现脑膜动脉主干，分支很少，动脉之间吻合很少，到16时周胎儿脑膜血管基本发育完全，但吻合支不充分，到20周时胎儿的脑膜血管发育完全，吻合支也很丰富，完全接近正常成人。(2)脑膜静脉与脑膜静脉同步发育，静脉与动脉的比例是2:1。静脉窦是由硬膜静脉丛分化而形成，发育较晚。硬膜两层的裂隙逐渐扩大，形成各种形态的静脉窦。静脉窦在发育过程中变异最大，几乎每一例标本都有差异。(3)胎儿颈内动脉、颈外动脉及椎动脉均有分支参与硬脑膜的血供，不同来源的供血动脉之间吻合非常丰富。(4)胎儿的动脉与静脉窦有直接吻合，即脑膜动脉的终末支直接进入静脉窦，且吻合口有活塞样结构。(5)胎儿的硬膜组织学结构分为三层，内外两层为硬膜结构，中间层为血管和疏松结缔组织。(6)免疫组化SABC法研究表 第一军医大学博士学位论文 — — 明，28周胎儿的横窦有平滑肌样细胞。＊）成人硬膜动脉在不同的硬膜 区域密度不同，静脉窦区的动脉密度是非窦区的2—4倍，不同来源的动 脉之间均有吻合。③）成人静脉窦的解剖有多种变异性，横窦移行为乙状 窦的部位较狭窄，是横窦容易形成血栓的部位，静脉窦之间的交通非常 丰富，横窦、海绵窦以多种途径与颅外静脉交通，后颅窝静脉与脊髓的 静脉有交通。怕）成人硬膜静脉窦内有类似于阴茎海绵体样结构，通过神·经反射机制，使硬膜静脉窦腔变大或缩小，参与脑血流量的调节。＊0） 成人的硬脑膜动脉与脑膜静脉、静脉窦之间不存在直接的吻合。＊1）成 人硬脑膜动脉回流到静脉的两种形式：一是脑膜动脉进人蛛网膜颗粒内； 二是脑膜动脉进入静脉窦壁内并营养静脉窦，最终回流到静脉窦内。这 也是潜在的吻合形式。（12）走行于静脉窦壁内内皮下层的脑膜动脉的直 径为 50300 P m，亦可能成为瘦口的供血动脉。＊3）硬脑膜发育过程中 愈合不良使成人硬脑膜上存在有静脉池样，与相邻的静脉窦及脑膜静脉 相通。＊4）硬脑膜动静脉痰的供血动脉是多支或数支，而引流静脉从一 侧的静脉窦为起源，进一步向皮质静脉或软脑膜静脉引流。＊5）硬脑膜 动静脉瘦病例分析，海绵窦区硬脑膜动静脉瘦最复杂，DSA是诊断的金 标准，治疗的方法包括保守治疗、手术、栓塞、放射等综合治疗方法。 目前常用的是栓塞治疗，静脉入路的治疗效果要优于动脉入路。 结论（1）胎儿硬脑膜上存在先天性的动静脉吻合，即脑膜动脉的终 末支直接进入静脉窦，且吻合口有活塞样结构。静脉窦发育异常或活塞 样结构发生病变，动脉直接开口于静脉，这就是先天性硬脑膜动静脉瘦 的解剖学基础／2）脑膜静脉及静脉窦发育异常是先天性硬脑膜动静脉瘦 发生的根本原因／3）胎儿的横窦有平滑肌样细胞，说明横窦有收缩功能， 参与血流量的调节。（4）在硬膜壁内，动脉与静脉的比例为1：2，静脉”，包绕动脉，这就使脑膜任何部位都有发生瘦的可能性。O）胎儿硬脑膜内 外两层愈合不良可在硬膜内形成静脉池。（6）成人静脉窦区的动脉密度是D 非窦区的2—4倍，不同来源的动脉之间吻合非常丰富，这就使得硬脑膜 动静脉瘦是多瘦口的，泊疗困难。栓塞颈外动脉系统的瘦口后，颈内系 统或椎动脉系统的瘦口开放，疾病复发。（7）成人静脉窦的解剖有多种变 异性，这样硬脑膜动静脉瘦的静脉引流方式就有多种。（8）成人硬膜静脉 窦内有类似于阴茎海绵体样结构和神经反射机制，硬膜静脉窦有一定的 ．3－ 第一军医大学博士学位论文收缩舒张功能，在调节脑血流量的方面起到重要作用，进而影响颅内压。O）成人的硬脑膜内未发现动静脉吻合。成人的硬脑膜动静脉援发生的原因是，营养静脉窦壁的动脉行走于静脉壁内，痰的病因主要是因为静脉窦壁的病变而发生。＊）硬膜动脉与静脉窦之间瘦口?