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目的 本研究的目的是探讨硬脑膜动静脉瘘的解剖学基础、病因、发病机理,寻找有效的治疗方法。应用血管灌注法、血管贮形法、免疫组化法,研究硬脑膜血管的发育规律、静脉窦的形态及狭窄部位,动静脉吻合的规律,瘘的多发部位等问题,从而得出治疗的新方法,在临床上加以验证,最后应用于临床。 方法 胎龄10周-36周的胎儿标本26具,新鲜成人尸头10具,用墨汁灌注法、乳胶灌注法等灌注、切片法、免疫组化法,研究脑膜动脉及静脉窦的发育规律和结构特点,结果行大体及显微镜下的观察。分析了65例硬脑膜动静脉瘘的诊治特点。 结果 (1)胎儿脑膜动脉8周开始发育,12周时出现脑膜动脉主干,分支很少,动脉之间吻合很少,到16时周胎儿脑膜血管基本发育完全,但吻合支不充分,到20周时胎儿的脑膜血管发育完全,吻合支也很丰富,完全接近正常成人。(2)脑膜静脉与脑膜静脉同步发育,静脉与动脉的比例是2:1。静脉窦是由硬膜静脉丛分化而形成,发育较晚。硬膜两层的裂隙逐渐扩大,形成各种形态的静脉窦。静脉窦在发育过程中变异最大,几乎每一例标本都有差异。(3)胎儿颈内动脉、颈外动脉及椎动脉均有分支参与硬脑膜的血供,不同来源的供血动脉之间吻合非常丰富。(4)胎儿的动脉与静脉窦有直接吻合,即脑膜动脉的终末支直接进入静脉窦,且吻合口有活塞样结构。(5)胎儿的硬膜组织学结构分为三层,内外两层为硬膜结构,中间层为血管和疏松结缔组织。(6)免疫组化SABC法研究表 第一军医大学博士学位论文 — — 明,28周胎儿的横窦有平滑肌样细胞。*)成人硬膜动脉在不同的硬膜 区域密度不同,静脉窦区的动脉密度是非窦区的2—4倍,不同来源的动 脉之间均有吻合。③)成人静脉窦的解剖有多种变异性,横窦移行为乙状 窦的部位较狭窄,是横窦容易形成血栓的部位,静脉窦之间的交通非常 丰富,横窦、海绵窦以多种途径与颅外静脉交通,后颅窝静脉与脊髓的 静脉有交通。怕)成人硬膜静脉窦内有类似于阴茎海绵体样结构,通过神·经反射机制,使硬膜静脉窦腔变大或缩小,参与脑血流量的调节。*0) 成人的硬脑膜动脉与脑膜静脉、静脉窦之间不存在直接的吻合。*1)成 人硬脑膜动脉回流到静脉的两种形式:一是脑膜动脉进人蛛网膜颗粒内; 二是脑膜动脉进入静脉窦壁内并营养静脉窦,最终回流到静脉窦内。这 也是潜在的吻合形式。(12)走行于静脉窦壁内内皮下层的脑膜动脉的直 径为 50300 P m,亦可能成为瘦口的供血动脉。*3)硬脑膜发育过程中 愈合不良使成人硬脑膜上存在有静脉池样,与相邻的静脉窦及脑膜静脉 相通。*4)硬脑膜动静脉痰的供血动脉是多支或数支,而引流静脉从一 侧的静脉窦为起源,进一步向皮质静脉或软脑膜静脉引流。*5)硬脑膜 动静脉瘦病例分析,海绵窦区硬脑膜动静脉瘦最复杂,DSA是诊断的金 标准,治疗的方法包括保守治疗、手术、栓塞、放射等综合治疗方法。 目前常用的是栓塞治疗,静脉入路的治疗效果要优于动脉入路。 结论(1)胎儿硬脑膜上存在先天性的动静脉吻合,即脑膜动脉的终 末支直接进入静脉窦,且吻合口有活塞样结构。静脉窦发育异常或活塞 样结构发生病变,动脉直接开口于静脉,这就是先天性硬脑膜动静脉瘦 的解剖学基础/2)脑膜静脉及静脉窦发育异常是先天性硬脑膜动静脉瘦 发生的根本原因/3)胎儿的横窦有平滑肌样细胞,说明横窦有收缩功能, 参与血流量的调节。(4)在硬膜壁内,动脉与静脉的比例为1:2,静脉”,包绕动脉,这就使脑膜任何部位都有发生瘦的可能性。O)胎儿硬脑膜内 外两层愈合不良可在硬膜内形成静脉池。(6)成人静脉窦区的动脉密度是D 非窦区的2—4倍,不同来源的动脉之间吻合非常丰富,这就使得硬脑膜 动静脉瘦是多瘦口的,泊疗困难。栓塞颈外动脉系统的瘦口后,颈内系 统或椎动脉系统的瘦口开放,疾病复发。(7)成人静脉窦的解剖有多种变 异性,这样硬脑膜动静脉瘦的静脉引流方式就有多种。(8)成人硬膜静脉 窦内有类似于阴茎海绵体样结构和神经反射机制,硬膜静脉窦有一定的 .3- 第一军医大学博士学位论文收缩舒张功能,在调节脑血流量的方面起到重要作用,进而影响颅内压。O)成人的硬脑膜内未发现动静脉吻合。成人的硬脑膜动静脉援发生的原因是,营养静脉窦壁的动脉行走于静脉壁内,痰的病因主要是因为静脉窦壁的病变而发生。*)硬膜动脉与静脉窦之间瘦口?