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目的1.探讨妊娠晚期妇女的性认知及性生活状况。2.应用Meta分析方法综合分析妊娠晚期性行为与分娩发动的关系。3.实证分析妊娠晚期妇女性行为对妊娠结局的影响,为科学指导围生期性保健、提高妊娠期夫妻性生活质量及保护母胎/婴安全提供参考依据。方法1.通过计算机检索以下中、外文数据库:中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识资源总库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、The Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、OVID 数据库。研究类型为随机对照试验(Randomized controlled trials,RCT)和队列研究(Cohort study)。各数据库检索文献的时间:从建库至2018年1月。文献检索过程由两名研究人员按纳入和排除标准独立进行,并完成纳入文献的质量评价及数据提取。使用Rev Man5.3软件对录入数据进行合并分析。2.根据纳入排除标准,选取2017年3月至2017年6月在重庆市某三级甲等医院规律产检的妊娠28～30周妇女为研究对象,向其说明研究目的、方法及调查的具体内容,自愿参加。待孕妇同意后,通过发放问卷采集其一般资料;待孕妇住院待产时,研究者再次向其发放问卷,收集妊娠晚期性认知和性生活状况资料,问卷由孕妇本人填写;最后,在孕妇分娩后1周内,研究者通过病例资料收集其妊娠结局指标。采用Microsoft Excel工作表建库,导入SPSS24.0进行统计分析。计量资料符合正态分布,采用x±s描述,使用t检验,若计量资料不符合正态分布,采用秩和检验。计数资料采用率、构成比,采用X2检验,当样本量n<40或最小理论频数小于1时采用Fisher确切概率法。等级资料采用秩和检验。a=0.05,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果1 Meta分析本次研究共纳入6篇文献,3篇RCT和3篇队列研究,共有研究对象1906名。结果显示:妊娠晚期有、无性行为在对分娩发动的影响上,差异无统计学意义[WMD=0.03,95%CI(-0.48-0.54),P=0.91],P>0.05;妊娠晚期有、无性行为在胎儿结局上,差异无统计学意义[RR=1.01,95%CI(0.99-1.04),P=0.25],P>0.05;剖宫产率[RR=0.95,95%CI(0.49-1.86),P=0.89]、引产率[RR=1.02,95%CI(0.83-1.25),P=0.86],两组差异均无统计学意义,P>0.05。2实证研究2.1妊娠晚期妇女性认知状况:本研究共纳入研究对象116名,在116名孕妇中,68%的孕妇认为妊娠晚期性行为会带来不良结局,17%孕妇因形象变化而没有性欲,但仍有31%的孕妇表示在妊娠晚期有性需求。在妊娠晚期,34%的孕妇表示不知道怎样安全的进行性行为,55%的孕妇被妈妈告知妊娠晚期不能有性生活,34%的孕妇表示不确定避孕套能否预防性交引起的感染,62%的孕妇希望得到专业的性健康教育。另外,12%的孕妇表示会担心丈夫妊娠期间出轨,42%的孕妇认为妊娠晚期禁欲,丈夫的性能力可能会降低,18%的孕妇会用性交以外的其它方式满足丈夫的性需求。2.2妊娠晚期妇女性生活状况:在本研究纳入的116名孕妇中,共有15名孕妇在妊娠晚期发生过性行为,在28～36周末,60%的孕妇选择侧位方式性交;妊娠37周及以后,50%的孕妇选择侧位。在28～36周末,27%的孕妇的性交频率为每月2～3次;妊娠37周后,仍有50%的孕妇保持这一性交频率。在性交持续的时间上,在28～36周末,73%的孕妇的性交时间为6～10分钟;妊娠37周后,只有50%的孕妇性交持续时间保持在6～10分钟。在整个妊娠晚期,约50%的孕妇表示较少获得性高潮,较少有阴道内射精。妊娠37周后,87%的孕妇表示较少有乳房刺激。但仍有近50%的孕妇表示对妊娠晚期的性生活感到满意。2.3妊娠晚期性行为对母胎的影响:本研究最终共纳入研究对象116名。其中,101名孕妇在妊娠晚期无性行为,15名孕妇妊娠晚期有性行为,该15名孕妇均未因性交出现早产、出血、感染等不良妊娠结局。在分娩孕周方面,有性行为组的产妇妊娠天数为280.20±7.39天,无性行为组孕妇的妊娠天数为276.07±5.40天,两组孕妇在妊娠天数上,差异具有统计学意义(P<0.05)。在分娩方式上,有性行为组阴道顺产11人,剖宫产4人;无性行为组阴道分娩59人,剖宫产42人,两组差异无统计学意义(P>0.05)。在新生儿的5minApgar评分方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.部分孕妇妊娠晚期仍有性需求,但性相关知识缺乏,性知识需求度高,医务人员应提供针对性的性健康教育,促进家庭和谐,确保母胎安全。2.通过Meta分析发现,妊娠晚期性交不能促进分娩发动,不能避免过期妊娠。3.初步研究发现,在正常妊娠情况下,妊娠晚期性交频率≤3次/月,每次性交持续时间≤10分钟对妊娠结局未见不利影响。有待多中心、大样本研究进一步证实。