新生儿早发型脓毒血症临床表现与治疗的中法对比

来源 :重庆医科大学 重庆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:vanechin
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目的:了解中法两国对早发型新生儿脓毒血症(early-onsetneonatal sepsis, EONS)在临床表现、诊断、治疗方面的不同,为提高我院对EONS的诊治水平提供依据。资料与方法:对法国斯特拉斯堡大学hautepierre医院妇女儿童中心和重庆医科大学附属儿童医院共146例EONS患儿的细菌谱、临床表现、抗菌药使用、产前危险因素记录和筛查情况进行回顾性分析。结果:我院常见致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌(69.2%),大肠杆菌(15.4%),肺炎克雷伯菌(7.7%)和栖息微球菌(7.7%);hautepierre医院为B族链球菌(33.3%),大肠杆菌(33.3%),凝固酶阴性葡萄球菌(16.7%)和莫拉氏菌(16.7%)。Hautepierre医院胃液和周围拭子培养常见大肠杆菌(33.3%),B族链球菌(21.2%),凝固酶阴性葡萄球菌(18.2%)等。我院抗菌药使用总天数(11.4±7.2d)、平均每个患儿抗菌药使用的种类(3.1±0.9)和换抗菌药人数比例(70.2%)均大于hautepierre医院(6.2±2.5d,2.2±0.8,9.9%)。两院首剂抗菌药常用二联组合(我院二代头孢+半合成青霉素,hautepierre医院阿莫西林+阿米卡星)。我院二、三线抗菌药常见碳青霉烯类和万古霉素,hautepierre医院常见三代头孢和万古霉素。我院对多种产前危险因素(绒毛膜羊膜炎、母亲发热、破膜到胎儿娩出时间、孕期是否行阴道拭子或尿路感染情况、羊水污染、产前抗菌药使用、EONS的既往史)的记录率均低于hautepierre医院;羊水污染、破膜时间是否延长和宫内窘迫情况筛查阳性率两院有差异。在生后立即出现异常而入院的患儿中,两院最常见的异常均为呼吸困难(96.5%vs.88.2%);在生后一段时间出现异常的患儿中,两院常见入院原因构成比不同:我院常见原因为呼吸困难(44.4%),反应差(22.2%)等;hautepierre医院常见原因为C反应蛋白升高(78.2%),发热(5.5%)等。两所医院CRP诊断早发型新生儿脓毒血症的假阴性率无统计学差异。结论:重视产前危险因素的筛查与记录、促进与产科的合作可提高我院对EONS患儿的早期诊断的准确性,积极寻找病原菌和药敏试验可能减少换药次数和抗菌药使用时间。我国仍需大样本、多中心的研究来确定划分早发和晚发型新生儿脓毒血症的必要性和具体分界点,并完善脓毒血症经验抗菌药使用的临床指南,也需要更多的关于我国与欧洲国家在EONS诊治方面的对比性研究。
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