论文部分内容阅读
目的探讨腹腔镜超声(LUS)在肝癌射频消融(RFA)治疗中的应用价值。方法第一部分研究中分析了38例肝癌患者(45个病灶)的术前常规超声(US)以及术中LUS的检查结果,和手术病理及随访结果作对照,比较治疗前后肿瘤血供情况、直径和甲胎蛋白(AFP)的变化,观察临床疗效、预后情况与并发症。第二部分研究中分析了2009年7月～2011年3月60例肝癌患者行RFA治疗的临床资料,其中LUS引导20例,经皮超声(PUS)引导20例,术中超声(IOUS)引导20例,观察并分析三组患者临床资料及随访结果,评估LUS的临床价值。结果第一部分研究一、LUS和US诊断肝癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为93.3%、93.3%、93.3%、95.5%、90.3%及77.8%、73.3%、76.0%、81.4%、68.8%,LUS高于US(P<0.05)。对于病灶直径小于2.0cm的病灶检出率、肝癌病灶总体的检出率、原发性肝癌(PLC)分期总体诊断准确率和病灶定位诊断的总体准确率LUS与US比较比较差异均有统计学意义,LUS高于US (P<0.05)。二、全部肝癌患者顺利完成RFA治疗,治疗前后AFP值和肿瘤血供均有明显改变,有统计学意义(P<0.05)。短期有效率为91.1%。直径小于3.0cm者治疗前后病灶缩小比较差异有统计学意义,而直径大于3.0cm者治疗前后病灶缩小比较差异无统计学意义。38例肝癌患者0.5年、1年和1.5年的累积生存率为95.6 %、85.5 %、80.4 %。0.5年、1年和1.5年的局部复发率为13.4%、20.5%、24.9%。第二部分研究一、三组首次治疗肿瘤完全消融率无差别,无统计学意义(P>0.05)。三组AFP转阴率无差别,无统计学意义(P>0.05)。三组并发症发生率比较无统计差别(P>0.05)。LUS引导组(A组)、PUS引导组(B组)的手术时间、术后恢复时间和出血量与IOUS引导组(C组)比较,差别有统计学意义(P<0.05)。A组的手术时间、术后恢复时间和出血量与B组比较,差别无统计学意义(P>0.05)。B组手术时间、术后恢复时间和出血量最少,C组手术时间、术后恢复时间和出血量最长。二、A组的0.5、1、1.5年无瘤生存率为80.0%、65.0%、55.0%;B组的0.5、1、1.5年无瘤生存率为75.0%、55.0%、35.0%;C组的0.5、1、1.5年无瘤生存率为85.0%、75.0%、45.0%。消除各因素可能引起的影响后,COX回归分析显示三组无瘤生存率差别无统计学意义(P>0.05)。A组0.5、1、1.5年总累积生存率为100%、95.0%、85.0%;B组的0.5、1、1.5年总累积生存率为100%、80.0%、65.0%;C组的0.5、1、1.5年总累积生存率为100%、100%、95.0%。消除各因素可能引起的影响后,COX回归分析显示三组累积生存率差别有统计学意义(P<0.05)。结论一、LUS可以提高诊断肝癌的灵敏度、特异度及准确率,定位以及分期准确,增加手术的安全性,成为腹腔镜外科不可或缺的重要工具。二、LUS引导下RFA治疗肝癌是一种有效、安全的方法,其近期疗效确切而且满意,LUS的实用价值很高。三、在三种方法中,LUS引导下RFA治疗肝癌更加安全有效。LUS的应用有美好的前景和临床应用价值。