第一章CA125和HE4检测对卵巢上皮癌治疗判断及预后的意义卵巢癌作为妇科生殖道恶性肿瘤的首要死亡原因,一直严重威胁着妇女的身体就健康。目前卵巢癌的治疗主要为肿瘤细胞减灭术和术后以铂类为主的辅助化疗。手术治疗能迅速且最大限度地减少现有肿瘤细胞数量,切成了可能含有耐药株的肿瘤团块,增强了残余肿瘤对化疗的敏感性等优点。有大规模多中心临床试验表明,理想、彻底的肿瘤细胞减灭术能显著改善患者的预后。而手术治疗前对患者能否完成理想的肿瘤细胞减灭术进行准确地评估将直接影响到患者手术的结局。目前世界上有很多种预测患者肿瘤细胞减灭术的方法及模型,我们本次通过研究CA125和HE4及二者联合作用,判断患者的手术结局,以期为临床实践中寻找理想肿瘤细胞减灭术合理、准确的评估方法提供理论基础。第二章CA125和HE4联合在卵巢上皮性癌病程监程及预后判断的价值目的:利用患者血清CA125和HE4对患者治疗过程中病情监测及预后进行判断。方法:收集2012年1月1日至2015年12月31日期间于广西医科大学附属肿瘤医院就诊的105例有完整血清HE4和CA125资料的卵巢上皮性癌患者,回顾性分析HE4和CA125在预测肿瘤细胞减灭术及患者预后(OS)上的价值。结果:1)浆液性卵巢癌患者初诊血清CA125水平(P=0.009)和HE4水平(P=0.01)均较其它类型患者明显升高,差异有统计学意义;2)术前血清HE4(临界值为544.5pmol/L,)预测非理想肿瘤细胞减灭术AUC为0.806,此时诊断灵敏度为0.706,诊断特异度为0.806,P=0.001;3)经过新辅助化疗后的患者,由于血清HE4和CA125的变化,使得其预测手术结局的能力丧失,HE4(P=0.06)和CA125(P=0.616);4)这是第一个同时利用血清HE4和CA125在治疗过程中的变化模式综合评估患者预后(OS)的研究,结果发现治疗过程中HE4和CA125都快速下降(3疗程治疗内)至正常的患者预后最好;HE4和CA125下降不明显或下降慢(>3疗程治疗)的患者预后最差;3疗程治疗内仍有一项指标异常的患者,其预后介于前二者之间。结论术前血清HE4水平可用于预测非理想肿瘤细胞减灭术;联合HE4和CA125在诊疗过程中的变化模式对判断患者预后(OS)有意义。第三章患者术前血清HE4预测卵巢上皮性癌手术结局的meta分析目的:评价HE4在上皮性卵巢癌患者中对理想肿瘤细胞减灭术的预测作用。探讨HE4在上皮性卵巢癌患者手术结局预测上的应用价值。方法:计算机检索Pub Med数据库、EMbas数据库、Medline数据库、Cochrane Library数据库、中国学术文献总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库,语种为英文和中文,检索时间自建库至2016年12月31日。结果:本次Meta分析共纳入文献7篇,共398例患者。Meta分析结果:诊断OR为16.23(95%cl=4.74~55.57);汇总灵敏度为81%(95%cl=77%~86%);汇总特异度为62%(95%cl=55%~69%);阳性似然比PLR为2.67(95%cl=1.59~4.50);阴性似然比NLP为0.23(95%cl=0.13~0.41);AUC=0.90。结论:患者术前血清HE4可用于预测理想肿瘤细胞减灭术,但其取值范围仍需更多大规模试验确定。第四章CA125及HE4对卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术的预测价值(并建立数学模型)目的探讨上皮性卵巢癌患者术前血清CA125、HE4、年龄、病理级别、病理类型及FIGO分期6项内容进行评估在患者理想肿瘤细胞减灭术中的预测价值。方法回顾性分析374例于我院治疗的上皮性卵巢癌患者,用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度等指标评估各因素的预测价值,并开发了预测非理想肿瘤细胞减灭术的数学预测模型。结果我们利用上述6项指标成功建立了预测患者非理想肿瘤细胞减灭术的数学模型,患者评分越高,模型的诊断敏感度越低,诊断特异度越高。患者评分≥3分后,本数学模型的诊断准确度可达60%或更高,阴性预测值可维持在66%左右。结论CA125、HE4、年龄、病理级别、病理类型及FIGO分期是影响理想肿瘤细胞减灭术的因素,本次研究建立的数学模型在临床工作中患者治疗方案的选择有一定的参考价值。