研究背景当前我国正处于脱贫攻坚时期,其中因病致贫是最主要的致贫原因,对该群体实施有效帮扶是打赢我国扶贫攻坚战的关键。了解因病致贫人群的特点,特别是在疾病救治方面的需求和影响因素,是对其实施帮扶措施的前提。已有研究发现,因病致贫人群存在身体健康状况差、卫生服务需求较高但实际利用水平较低等特点,努力提高该人群的卫生服务利用是帮助他们改善疾病治疗效果、早日摆脱贫困的有效措施。越来越多的学者已经开始关注社会资本对健康的影响,并发现社会资本与疾病、健康之间都存在密切关系,且社会资本在贫困与健康之间发挥中介作用。社会资本对卫生服务利用也产生积极影响,以上发现为从社会资本角度促进因病致贫人群的卫生服务利用提供了思路,但在因病致贫人群内部,进行社会资本测量和相关的研究尚较为罕见。研究目的以山东省为例,通过对Onyx&Bullen社会资本测量量表的汉化和在因病致贫群体中的应用,检验中文版社会资本量表的信效度,测量和分析因病致贫人群的社会资本特点,并研究在该人群中社会资本及其各维度对卫生服务利用的影响,为从社会资本角度提高其卫生服务利用水平提供数据支持,对于促进因病致贫人群改善疾病治疗效果、减轻经济负担和早日脱贫具有重要的理论和实际意义。方法本研究采用多阶段分层随机抽样方法对山东省因病致贫家庭进行抽样,利用自制问卷和中文版社会资本量表进行入户调查。对Onyx&Bullen英文版社会资本测量量表进行语言翻译和文化调适,生成中文版量表。采用电子化问卷调查形式进行质量控制和数据汇总,使用统计软件为SPSS21.0和Stata15软件。统计方法包括对相关变量进行描述性统计分析,对中文版社会资本量表进行探索性因素分析和内部一致性信度检验。以安德森卫生服务利用模型为理论基础选取自变量和因变量进行卫生服务利用的影响因素分析,根据因变量的分布形式进行二分类logistic回归分析和无序多分类logistic回归分析。结果本次调查的652个样本中大多数为年龄较大、文化程度相对较低、患有一种慢病或大病的农村居民。对量表的分析结果为:中文版社会资本量表包含29条目,可分为7个维度,累计解释56.76%的总变异,量表内部一致性系数Cronbach’s alpha为0.88,各个维度的Cronbach’s alpha均高于0.50,信度与效度较好。我国因病致贫群体的社会资本特征为社区参与度较差,社区安全感与熟悉度较好。在社会资本各维度中,信任感与人生价值是应住院未住院发生的危险因素(P<0.1);亲友与邻里联系密切程度和社区安全感和熟悉度能够促进卫生服务利用(OR=0.751p<0.01),减少应住院未住院事件发生;社会多样性容忍度(β=0.463,p<0.01;β=0.356,P<0.01)和志愿服务主动性(β=-0.354,p<0.01;β=-0.193,P<0.01)影响患者对医疗机构的选择且作用相反。其他因素如女性、高龄、低文化程度等也会对卫生服务利用产生消极影响。结论与建议中文版社会资本量表在因病致贫人群中信效度较好。因病致贫人群不同维度的社会资本能影响其卫生服务利用。建议针对因病致贫人群,以社区为主导加强社会活动组织和开展,提高社会活动参与度;通过宣教与激励等方式,提高因病致贫人群的就医意识和疾病管理能力;提升因病致贫群体的人际联系密切程度和社区安全感,促进因病致贫群体的卫生服务利用水平。通过增加社会资本促进因病致贫人群的卫生服务利用,从而帮助因病致贫人群改善治疗效果,减轻疾病负担,早日脱贫。